关键词 肺透明膜病 肺表面活性物质 影响因素
Factors affecting the curative effects of pulmonazy surfactant
Li Shufen，Pan Yonghuang，Cai Dongchun
Department of Pediatrics，Shilong people’s Hospital，Guandong523321.
【Abstract】 Objective To illuminate the factors affecting the curative effects of pulmonazy surfactant. Methods 19 in-hospital patients with hyaline membrane disease were allocated into healing group and death group and treated with pulmonazy surfactant. Results Significant difference was found on pH and PaCO 2 between the two groups before treating with pulmonazy surfactant. There were significant difference about pregnant weeks，birth weight，apnea and dosage of surfactant between the two groups. The incidence of complications such as pulmonary hemorrhage，cerebral hemorrhage，pulmonary arterial duct reopening between the slowly instilled and quick instilled cases had significant differences. Conclusion Sufficient dosage and early use of surfactant is very necessary. Improvement of ventilation，correction of acidosis before given pulmonazy surfactant and instillation of surfactant no less than 15 minutes is very necessary.
Key words hyaline membrane disease pulmonazy surfactant affecting factors
新生儿肺透明膜病是早产儿常见的并发症，病死率极高，近年来，我院NICU使用肺表面活性物质（PS）治疗该病取得较好的效果，本文就影响PS疗效的因素作一探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取1998年12月～2002年12月在本院 NICU住院并确诊为肺透明膜病的19例患儿，其中男18例，女1例，病例一般资料比较见表1，按预后情况回顾性将19例患儿分为两组，治愈组14例（占73.7%），死亡组5例（占26.3%）。
表1 病例一般资料比较 （例）（略）
由表1可见，两组除使用PS的时龄外，孕周、出生体重、出生窒息史、PS剂量均差异有显著性（P<0.05）。
1.2 诊断标准 新生儿肺透明膜病诊断标准参考《实用新生儿学》 ［1］ ，结合患儿病史、临床表现及胸部X线检查结果。
1.3 方法
1.3.1 PS制剂 采用从猪肺匀浆中提取的肺表面活性物质curosurf，含41%～48%的卵磷脂，51%～58%的其它磷脂和1%的疏水蛋白，由意大利Chiesi Farmaceutici SpA公司生产。
1.3.2 给药方法 吸净患儿气道分泌物，将curosurf以右侧卧位及左侧卧位通过与注射器相接的细硅胶管给气管插管分2次注入（其中快速注入5例，治愈组占1例，死亡组占4例;缓慢注入14例，治愈组占13例，死亡组占1例），随后用球囊加压吸氧1～2min后予机械通气，用药后6h内不进行“拍背吸痰”。患儿在使用PS前后均进行血气分析及胸片检查。
1.3.3 用药剂量及次数 15例剂量为100mg/（kg·次），4例 剂量为<100mg/（kg·次），全部病例均只用药1次。
2 结果
2.1 使用PS前使用血气分析比较 见表2。两组病例pH值、PaCO 2 差异有显著性（P<0.05）;PaO 2 差异无显著性（P>0.05）。
表2 两组病例用药前血气分析比较（略）
2.2 两种给药速度的病例并发症比较 见表3。肺出血、脑出血、PDA等，差异有显著性（P<0.05）。
表3 给药速度与并发症比较（略）
2.3 给药速度对疗效的影响 快速注入PS5例，治愈组占1例，死亡组占4例;缓慢注入PS14例，治愈组占13例，死亡组占1例;差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
新生儿肺透明膜病是由于缺乏PS引起广泛的肺泡萎陷，肺内分流和由于肺血管收缩所致的经动脉导管及卵圆孔的右向左分流是其主要的病理生理基础。国内外有大量临床资料表明，外源性PS替代治疗新生儿肺透明膜病有较好的疗效，可降低肺泡表面张力，使萎缩的肺泡重新充气，从而减少肺内分流，改善肺通气血流比例失调状况，改善肺通气和换气功能。为进一步提高治疗成功率，本文从以下几方面对影响PS疗效的因素进行分析:
3.1 孕周、出生体重、出生窒息史、用药时间及剂量 由表1可见两组患儿在孕周、体重方面差异有显著性，说明出生体重过低，孕周过短（尤介于早期早产及晚期流产之间的患儿），由于肺发育不成熟及容易合并多种并发症而影响PS的治疗效果。早产儿由于母亲高危因素、胎盘因素、脐带因 素等影响，出生时多有窒息，两组病例出生窒息史及用药前血气分析pH、PaCO 2差异有显著性，说明出生时窒息程度，可能会影响PS疗效。其机制为重度窒息，致严重酸中毒，肺血管收缩，肺血管阻力增高，影响肺组织通气/血流比，从而影响肺通气功能，使PS难以均匀达到所有肺泡，因此，患儿在使用PS前改善通气，纠正酸中毒尤为重要。治愈组及死亡组PS剂量差异有显著性，说明PS剂量是治疗成败的关键，而两组PS的使用时间虽无差异性，但使用PS的时间迟导致缺氧时间过长也会影响治疗效果。故在使用PS时应早期足量，以保证治疗的成功率。
3.2 给药速度与并发症 国内外已有报道PS治疗最常见并发症是肺出血、脑出血及动脉导管重新开放。其机制是PS治疗后血流动力的改变，有文献指出 ［2］ ，早期气管内快速滴入PS后肺血管阻力迅速降低，改善肺的通气功能，增加肺有效循环量，亦可使左向右分流增加，导致肺组织充血性肺水肿，造成左心输出量不足，体循环压下降，脑血流量降低，使脑室出血及脑室周围白质软化的危险性增高，此血流动力学改变主要与给药速度有关。因此，PS注入速度应缓慢，以不少于15min为宜。本组病例中两种给药速度在上述并发症中差异有显著性亦证明了这一点，因此给药速度是另一种影响PS疗效的因素。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，350-355.
2 金玉，薛君莉，杜军保.表面活性物质对新生儿肺透明膜病血流动力学的影响.新生儿杂志，2000，1:38-40.
作者单位:523321广东省东莞市石龙人民医院