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【摘要】 目的 探讨肺表面活性物质(PS)预防呼吸窘迫综合征(RDS)的有效性及临床价值。方法 对我院2004年5月～2005年5月收治的87例高危早产儿在生后6h内均行气管内一次性滴注预防剂量PS（120mg/kg)。结果 87例高危早产儿均痊愈出院，未发生RDS。结论 PS预防用药可降低早产儿RDS发生率，减少呼吸机的应用。
【关键词】 肺表面活性物质；呼吸窘迫综合征；早产儿；护理
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是造成早产儿死亡的主要原因。1959年Avery和Mead证实了肺表面活性物质（PS）的缺乏是早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的主要原因，应用PS治疗RDS疗效肯定，但在早产儿确诊RDS后应用PS，仍有少部分患儿由于缺氧、缺血、机械通气、肺损伤等原因发生颅内出血，支气管、肺发育不良，甚至死亡。笔者采用天然表面活性物质（curosurf)预防早产儿RDS，取得较好效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 87例病例均为我科新生儿重症监护室（NICU）收治的早产儿，男56例，女31例，胎龄28～34周，体重1000～2200g。
1.2 PS制剂 curosurf由意大利凯西制药公司生产，是从猪肺匀浆中提取的天然肺表面活性制剂，85%为二棕榈酰磷脂酰胆碱（PC）。
1.3 预防用药指征 （1）胎龄＜34周，体重＜2500g；（2）经济条件允许。
1.4 方法及用药剂量 PS给药剂量按120mg/kg一次性气管内滴入，保证气管插管位置正确，用注射器抽取已预热至37℃的药液连接头皮针细管送至支气管分叉处，分左、右侧卧位各注入1/2剂量，每次注药后行气囊加压通气约1～2min，其中18例于生后15min内气管滴入，69例于生后2～6h内行气管滴注。
2 结果
87例早产儿均痊愈出院，未发生RDS。
3 护理
3.1 导管位置 在无菌操作下气管插管后连接复苏囊，检查导管位置是否正确，用听诊器听诊两侧胸部和腋下，如两侧通气声音相等，两侧胸廓起伏一致，心率回升，面色转红，示导管位置正确。
3.2 操作 注射PS前吸净气道分泌物，保证气管插管和注药导管的良好位置。为减少药液损失，除有明显的气道阻塞外，注药后6h内不进行吸痰。
3.3 保温 放置在辐射式抢救台上，保持皮肤温度在36.5℃。
3.4 监测 用药后密切监测体温、呼吸、心率，经皮监测TcSO2、血压、血气及周围循环情况。
4 讨论
PS于孕18～20周开始产生，缓慢增加。35～36周达肺成熟水平，PS覆盖在肺泡表面，可降低其表面张力，防止呼气末肺泡萎缩，保持功能残气量，稳定肺泡内压，减少液体自毛细血管向肺泡渗出［1］。PS的作用弥补了早产儿PS的不足，对预防NRDS具有重要意义，国外有研究认为预防性应用PS能将早产儿或低体重儿RDS的发生风险降低20%～30%，RDS的死亡风险降低40%［2，3］。本组早产儿由于生后预防应用PS未发生RDS，勿需机械通气，从而减少了与机械通气有关的并发症［4］的发生。通过诊治，得以下体会：（1）给药时间及剂量：预防应用PS愈早愈好，最好在婴儿刚出生，尚未开始第1次呼吸前或在用呼吸机尚未通气前［5］。本组病例中18例于生后尽早气管内滴注PS，69例由于多种原因于生后2～6h内应用，效果无明显差异。（2）气管插管时间短，要在15s内完成，因此整个操作过程必须熟练，用物准备完善。（3）预防应用PS对一些不需要PS治疗的早产儿增加不必要的医疗费用，同时也增加了气管插管等有创治疗。因此，对有经济条件的预防用药是可取的。（4）由于早产儿各脏器发育不成熟，容易发生感染、坏死性小肠结肠炎、硬肿症等，因此要强调综合治疗。
【参考文献】
1 杨锡强，易著文.儿科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,131.
2 Moron A,Luaces J,Esteban JC, et al.Effects of surfactant administration premature infants with severe respiratory distress syndrome.Med Clin(Bare),1996,107(5):165-168.
3 Ainsworth SB, Milligan DW. Surfactant therapy for respiratory distress syndrome in premature neonates:a comparative review.Am J Respir Med. 2002,(6):417-433.
4 李杰,樊寻梅,宋国维,等.肺表面活性制剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征多中心临床观察.中华儿科杂志,2000,38（6）:344-347.
5 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学,第3版.北京:人民卫生出版社,2003,427.
作者单位： 410008 湖南长沙，湖南省妇幼保健院儿科
(编辑：邹 晔)