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1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2004年5月在本院ICU的新生儿48例，临床诊断为呼吸衰竭。所有病例符合1986年9月全国新生儿学术会议拟订的新生儿呼吸衰竭临床诊断依据。治疗组27例（其中男17例，女10例，平均出生体重3000g;早产儿4例，平均胎龄30周，平均出生体重1800g）;对照组21例（其中男15例，女6例，平均出生体重3150g;早产儿3例，平均胎龄30周，平均出生体重2000g），详见表1。表1 两组一般临床资料 （略）
1.2 方法 在治疗原发病的同时予以氧疗，若呼吸困难和紫绀不改善或加重，给予机械通气，并清理呼吸道。治疗组除常规治疗及机械通气外，加用外源性PS，通过气管插管滴注给药，80～100mg/（kg·体重）溶于2～4ml/（kg·体重）盐水中，按照不同体位分次气管内给药，给药间隔加压给氧1～2min，总给药时间约15～20min，给药后继续用呼吸机治疗，必要时12～24h可重复给药，随时调整呼吸机参数，使血氧饱和度维持在85%～95%，对照组除未用PS外，其他同治疗组。
1.3 统计学方法 时间数据用ˉx±s表示，组间比较采用χ 2 检验，t检验。
2 结果
2.1 从表2可见治疗组的高FiO 2 及上机时间较对照组明显缩短，P<0.01，差异有显著性。表2 两组呼吸机条件对比 （略）
2.2 两组患儿住院天数、病死率 治疗组住院（20±14.13）天，明显短于对照组（36±25.2）天，差异有显著性（P<0.01）。治疗组死亡4例，病死率为14.8%，对照组死亡7例，病死率为33.3%。
3 讨论
3.1 关于新生儿呼吸衰竭 呼吸衰竭是由各种原因影响呼吸中枢和（或）呼吸器官导致肺部通气和（或）换气功能障碍，造成机体缺氧和二氧化碳潴留的外呼吸功能障碍。促使新生儿呼吸衰竭的危险因素有 ［1］ :新生儿胸腔较小，肺泡直径小，呼吸肌较弱、张力低，主要靠膈肌运动进行呼吸;呼吸频率快，故呼吸功大;神经系统功能欠健全，呼吸中枢发育不完善，呼吸节律非常不规则，甚至发生呼吸暂停;肺泡Ⅱ型上皮细胞发育不成熟;表面活性物质生成不足等。呼吸衰竭时，因肺泡萎陷引起功能残气量（FRC）减少，可导致肺通气量减少，肺顺应性下降。
3.2 关于PS PS的主要成分为磷脂，降低表面张力作用的是二棕榈酰卵磷脂。应用PS制剂后，由于肺泡气液界面表面张力下降，肺泡扩张，换气功能改善，血氧分压在给药过程中，可有一过性下降，随即逐渐上升，肺的静态顺应性也有改善 ［2］ ，尤其生后6h内应用表面活性剂替代疗法（SRT）可提高氧和作用、减少气体渗漏和肺功能障碍的发生，缩短住院时间，PS可用于呼吸窘迫综合征、肺炎和胎粪吸入综合征等。这些疾病可导致PS功能障碍，一是Ⅱ型肺泡细胞损伤造成PS的合成分泌减少或成分的异常;二是由于肺损伤造成血管内皮和肺泡上皮渗透性增加，产生肺水肿，渗出的蛋白对PS有抑制作用。此外，血液和胎粪对PS也有抑制作用，而这些抑制作用可被大剂量的PS抵消。这就是肺损伤时可应用PS治疗的基础。
综上所述，PS对各种原因引起的急性呼吸衰竭有较好疗效，可明显缩短上机时间和高FiO 2 时间，减少病死率，改善预后，值得推广。
参考文献
1 吴杰，魏克伦.新生儿低氧血症的病因及病理生理.中国实用儿科学杂志，2004，19（1）:1.
2 Findly RD，Taeusch HW，Walther FJ.Surfactant replacement therapy for meconiumaspiration syndrone.Dediatrics，1996，97（1）:48.
作者单位:271213山东新汶矿业集团公司中心医院