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【关键词】 休克
1 病例介绍
患者，男，38岁。因咳嗽、发热1天在个体诊所以上呼吸道感染静点0.9%盐水150ml加头孢曲松钠2.0，未经皮试，静点约5分钟后患者突然出现皮肤潮红、瘙痒，皮肤出现直经约0.5～1.0cm大小不等丘疹，患者烦躁不安，面色苍白，呼吸困难，口唇发绀，喉部发紧，胸闷、憋气、阵发性抽搐，当地诊所立即给予肌注0.1%肾上腺素1mg急转我院。入院时查体：T 37.4℃，P 100次/分，BP 70/50mmHg，R 30次/分。一般状态差、神清、呼吸困难，喉部堵塞感，胸闷、憋气，全身大小不等丘疹。心率100次/分，律整。入院诊断：头孢曲松钠过敏伴过敏性休克。立即给予吸氧，肌注0.1%肾上腺素1mg，同时建立2个静脉通道，一个静注25%葡萄糖20ml加地塞米松10mg，静点中分子右旋糖酐、葡萄糖或盐水以补充血容量。另一个静脉静点血管活性药物（5%葡萄糖500ml加间羟胺20mg）缓慢静滴，根据血压情况调整升压药的速度。同时肌注异丙嗪25mg，缓慢静注25%葡萄糖20ml加氨茶碱0.125～0.25以缓解支气管痉挛，保持呼吸道通畅，对症、支持等治疗，患者用药后约1小时呼吸平稳，皮肤颜色转为正常，皮疹逐渐消退，血压100/70mmHg。化验：WBC 13.6×109/L，S 0.78，L 0.22，Hb120g/L；尿常规：未见异常。胸片：未见异常。消炎药改为磷霉素钠6.0，日1次，静点（既往无磷霉素过敏史）。用药2天后痊愈出院。
2 讨论
静点头孢曲松钠等需要皮试的药物，必须经过严格的皮试，在皮试阴性后方可应用，用药要严格掌握适应症，坚持能口服不肌注，能肌注不静点的原则，以减少药物不良反应的发生。在皮试阴性的情况下，静脉用药也应严密观察患者的病情变化，以防迟发性变态反应的发生。当用药后患者出现皮疹、皮肤潮红、
瘙痒、呼吸困难、胸闷、憋气等症状时表明患者出现了药物过敏反应，应立即停止应用此药物，就地抢救。过敏反应是非常凶险的药物反应，若不及时抢救患者很快就会因过敏所致的喉头水肿而窒息，因过敏而引起腺体分泌增加使肺间质充血、水肿导致呼吸困难加重而引起窒息死亡。过敏除可引起喉头水肿、肺水肿还可引起休克、溶血性贫血、急性肾功能衰竭等严重并发症，对患者的生命造成极大威胁。笔者抢救过敏性休克的最大体会是首选肾上腺素，因肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，缓解支气管痉挛，又能通过α受体效应使外周小血管收缩，还能抑制Ⅰ型变态反应的介质释放，所以说肾上腺素是救治过敏性休克的首选药。在病程中可重复应用数次，多数患者在经过1～2次肾上腺素注射后，多数病人的休克症状在半小时内均可逐渐恢复。同时地塞米松对抗过敏、抗休克、缓解喉头水肿是非常有效的药物，应及时应用。再配合其它抗过敏药如：异丙嗪，同时因休克给予血管活性药物及吸氧，保持呼吸道通畅等治疗。应用血管活性药物一定要密切监测血压，根据血压的情况调整升压药的速度，尽快纠正休克，因为休克时间的长短直接关系到患者的生命安全，休克纠正越早越好，休克持续时间长引起全身各脏器缺氧、缺血，特别是心、脑、肾等重要器官对缺氧、缺血最为敏感，缺氧时间长会导致多器官衰竭，对人体引起不可逆的损害。同时应记录病人24小时出入量，以观察肾功能情况，以预防肾功能衰竭。治疗过敏性疾患用药不要太多太杂，因患者在过敏期间过敏阈下降，以前不过敏的药物现在也可能出现过敏，这一点应引起注意。总之患者用药一旦出现了过敏反应也包括其它的不良反应，应立即停用该药并采取相应的抢救措施，争分夺秒挽救患者的生命。
作者单位：吉林省松原市前郭县医院长山院区 131109