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【摘要】 目的：探讨产后出血的原因及防治措施。方法：对我院2000年1月至2007年12月25例产后出血病例进行回顾性分析。结果：宫缩乏力是产后出血的首位原因，其他原因有胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。手术产是不可忽略的因素。结论：有出血倾向应及早防治，产后2h严密观察，尽早发现产后出血。
【关键词】 产后出血 宫缩乏力 防治措施
产后出血是产科常见而严重的并发症，是危及孕产妇生命安全造成产妇死亡的重要原因，居我国孕产妇死亡原因的首位。我院2000年1月～2007年12月分娩产妇4760人，共发生产后出血25例。通过对这25例产后出血患者进行回顾性分析，探讨其发病原因及防治措施，从而降低其发生率，提高产科质量。
1 临床资料
本组25例，年龄18～42岁，平均28.6岁，孕周35～42周，平均39.2周；其中初产妇16例，经产妇9例，有人工流产、引产史者21例。剖宫产术12例，阴道助产8例，自然阴道分娩5例。出血时间发生在2h以内者22例，大于2h者3例，胎产次最高G6P5，最低G1P1。
2 结果
2.1 产后出血量 测量产后出血主要用容积法及称量法，选取同期分娩的正常产妇作为对照组。
2.2 诱发因素 25例产后出血中宫缩乏力者15例占60%，胎盘因素7例占28%，软产道裂伤1例占8%，凝血功能障碍1例占4%。
3 讨论
3.1 产后出血的原因 ①本资料中宫缩乏力是产后出血的主要原因占60%。可能与产妇过度紧张，临产后休息不好，进食少，产程延长，临产时使用镇静剂过多，剖宫产麻醉过深，子痫前期患者过度使用解痉镇静剂等高危因素有关。②胎盘因素居第二位，也是产后出血常见的原因占28%。曾经有引产、流产史，子宫内膜有不同程度的损伤，宫内感染机会增加，再次妊娠时易发生胎膜粘连，滞留胎盘，位置不正常，胎盘植入，影响子宫收缩而致产后出血。③软产道损伤也是产后出血的另一个重要原因占8%。特别是在院外分娩者，主要为子宫颈和阴道裂伤。在剖宫产术中子宫切口撕裂及手术时间的延长，均增加产后失血量引起严重出血。阴道分娩时宫口未开全，产妇过早用力或宫缩过强，滥用缩宫素，产程进展过快，胎儿娩出过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤而致产后出血。④凝血功能障碍是产后出血较少见的原因，本组仅1例占4%。羊水栓塞影响凝血功能致产后出血发生弥散性血管内凝血，凝血功能障碍导致为难以控制的大量出血，本例患者经抢救无效死亡。
3.2 产后出血与分娩方式的关系 本组阴道分娩比剖宫产发生产后出血率要高，其中包括4例在院外分娩者。而剖宫产，由于我院严格掌握了剖宫产指征及手术时机，同时又提高了术中手术技巧和及时使用宫缩剂，减少了手术创伤，从而降低了产后出血率。
3.3 产后出血的预防 ①大力开展健康教育，提高住院分娩率，加强产科质量管理，提高各级医疗保健人员的助产技能及急救水平。②做好育龄妇女的计划生育宣传工作，减少不必要的流产、引产。③做好产前宣教，对有恐惧心理及焦虑心理的孕妇给予心理辅导，开展导乐分娩和康乐待产。重视各种产科并发症的诊断和处理，及早消除可导致产后出血的潜在因素。④严密观察产程进展，及时发现和处理各种滞产、难产及产程延长，胎儿娩出后酌情使用宫缩剂，适时缩短第三产程，胎盘娩出后认真仔细检查胎盘、胎膜是否完整。
3.4 产后出血的处理 本组22例产后出血多发生在2h内者占88%，故应在产后2h内严密观察和及时处理。产妇在产程中应严密的监护及处理。去除一些可能引起产后出血的因素，对有子宫过度膨胀或产程延长的产妇，应尽早采取一些相应的措施，产程中消除精神紧张，鼓励进食，减少产妇疲乏，建立静脉通道。胎儿娩出后立即注射催产素，舌下含化或肛门放置米索前列醇，按摩子宫促进子宫收缩。在抗感染及促进子宫收缩的同时注意局部清洁，合并贫血的患者给予小剂量新鲜血液，增强抵抗力。对于出血量多、出血急的患者，在输血、输液、抗休克的同时急诊手术，对于无法保留子宫者应切除子宫，手术后足量抗生素治疗并纠正贫血等支持治疗。近年应用介入治疗栓塞骼内动脉效果好，安全性高，预后好，创伤小，可保留子宫，值得推广。
产后出血的治疗应针对出血的原因进行相应处理，迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克、防治感染。产后出血是严重威胁产妇生命的产科主要并发症，并可出现严重的后遗症如席汉氏综合征。目前我国产妇死亡的首要原因是产后出血，所以做好产后出血的早期识别、早期预防、早期处理是极其重要的。
【参考文献】
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[2] 迟淑文．中国实用妇科与产科杂志，1994，155．
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作者单位：重庆市丰都县人民医院 408200