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【摘要】 近年来随着细菌的不断变异，有些疾病在临床症状、体征及诊断上受到掩盖，以至殆误病情，耽误治疗，甚至引起医疗纠纷。在儿科临床中有不少患儿，特别是发热的患儿，在早期血液分析正常时，给临床医生寻找感染源，提出了新的问题，而C-反应蛋白的出现为解决这一难题，为临床诊断和治疗提供了许多的帮助。
【关键词】 C-反应蛋白 感染性疾病
我在儿科从事临床工作10余年，现将C-反应蛋白在儿科感染性疾病中的运用体会，介绍如下。
1 呼吸道感染疾病
有些患儿以发热数小时或数天前来就诊，无明显受凉及不洁饮食史，无其他呼吸道感染症状、体征，如无明显咳嗽、咳痰、鼻塞及流涕，无头痛，恶心、呕吐，腹泻无尿频、尿急等症状。查:咽部稍充血，双侧扁桃体未见脓性分泌物，双肺呼吸音可稍粗，未闻及干湿性罗音，腹软，未触及包块，无压痛，反跳痛；神经系统检查均阴性。血液分析：WBC4.0～10×109 、N30～60%、L40～70%、HB正常，C-反应蛋白为阳性，胸片：心肺未见异常，给予抗细菌治疗2～3天后，体温有下降趋势，但患儿出现咳嗽，咳白色粘痰。查：咽部充血减轻，双肺呼吸音粗，肺底可闻及固定的细湿罗音，及时复查血液分析及胸片，血液分析仍正常。查胸片：提示支气管肺炎，继续治疗一周左右，患儿体温降至正常，咳嗽、咳痰明显减轻或消失，肺部听诊湿性罗音消失或明显减少。再次复查胸片：肺部炎症明显吸收。
2 新生儿败血症
有些患儿以拒乳或吃奶少为主要症状前来就诊，可伴发热或不发热，无呕吐、呛奶、口吐白沫、咳嗽；无腹泻、抽搐，无明显的感染病灶。查：体温不升或发热，哭声弱，精神差面色苍白，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率：正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音，脐部干燥，无脓性分泌物，腹软，肝右肋下2～3cm质软边缘锐利，脾未触及，肠鸣音正常或减弱。四肢及会阴部无硬肿，辅助检查:血液分析：WBC4.0～10×109、N40～50%、L40～50%；尿常规：正常，大便常规：正常，胸片：心肺未见异常，C-反应蛋白阳性，血培养不能及时回报，此时基本排除其他系统疾患，考虑新生败血症可能。在患儿精神极差，家属烦躁不安，而只有C-反应蛋白阳性的情况下，为了不耽误病情，给予抗细菌、营养、支持等治疗，并密切观察病情变化。经过积极抗感染治疗后，患儿精神渐好转，哭声宏亮，吃奶较就诊时有力，哺乳量增加，血培养回报：表皮金葡菌。符合临床诊断和治疗。
3 泌尿系感染
有些患儿以尿频为主，伴有或不伴有尿痛、尿急症状前来就诊，无发热、咳嗽及咳痰；无呕吐、腹痛、腹泻。查体：无明显的阳性体征，双肾区叩击痛可无或弱阳性，查：血液分析：WBC5.0～10×109 、N40～50%、L50～60%，尿常规: 镜检：白细胞，红细胞高于正常，潜血＋～＋＋，尿培养不能及时报告，查C-反应蛋白阳性，进一步证实为细菌感染，给予抗细菌治疗后，尿频症状减轻或消失。5天后尿培养回报：大肠埃氏杆菌，尿常规白细胞、红细胞数减少，继续治疗5天，连续复查尿常规：均正常，10～14天治愈出院。门诊随访尿常规。
4 分析
C-反应蛋白是在急性支气管炎病人血清中出现的可以结合肺炎球菌细胞壁C-多糖的蛋白质。是在人体血液中很快产生的一种急性期反应蛋白，在炎症及侵袭因子作用下，6～12小时后血清中CRP浓度开始增高，24～48小时达到峰值，反复的炎症刺激可致CRP水平持续上升，此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响，CRP的出现比其它急性期的反应物质早，所以对疾病的早期诊断很有帮助。CRP是感染的急性期反应物，组织炎症时，由巨噬细胞释放白细胞介素（IL）等刺激肝细胞合成，CRP参与机体反应，尤其细菌感染其阳性率可高达96％，它不受其它因素的影响，即使是反应低下，常规检查正常的患者，CRP亦可呈阳性，并随着感染的加重而升高。同时它还有助于细菌、病毒感染的鉴别。
综上所述，CRP在儿科临床的监测中，应用范围较为广泛，在一些领域较常规检查更敏感，特异性较高，它可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者对治疗的反映监测。
在儿科工作十余年来，有许多的患儿尤其是发热的患儿，临床医生在鉴别细菌性或病毒性感染时，常用的检测指标是血液分析，当血液分析正常时，往往一筹莫展，而C-反应蛋白的检测，指导临床医生在疾病诊断上及时做出决策，使许多患儿能够得到及时的诊治。
作者单位：新疆昌吉市第二人民医院儿科 831100