截瘫患者大腿肌肉间隙血肿形成3例报告

【关键词】  截瘫 大腿肌肉间隙 血肿

从2004年2月～2006年6月，作者在截瘫治疗及康复过程中共发现3例(4个部位)大腿肌肉间隙血肿形成的病例，报告如下：

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组3例，均为男性，年龄分别为22、25、34岁，平均27岁。C7T1椎体联合骨折1例，T1L2椎体联合骨折1例，T12椎体骨折1例，均有脊髓损伤，Frankel分级[1]A级2例，B级1例。血肿发生时间均为伤后2～6个月之间。血肿部位：股直肌前1例，股内侧肌与股直肌间隙2例(3个部位)，其中1例双侧股内侧肌与股直肌间隙均出现血肿。该组患者双下肢肌肉均萎缩，各肌肌力均为0级，肌张力均增高，按改良Ashworth痉挛量表[2]：4级1例、3级1例、2级1例。1例股直肌前血肿的患者血肿形成于佩戴下肢支具康复锻炼的过程中，2例出现股内侧肌与股直肌间隙血肿的患者，双下肢腱反射均亢进并常发生阵发性肌肉痉挛、抽搐。上述病例均经B超确诊(图1)，血肿最大约210 mm×50 mm×31 mm，最小约52 mm×30 mm×19 mm，平均约145 mm×57 mm×29 mm。其中2例伴有腹股沟淋巴结肿大。

　　1.2 治疗方法

　　1.2.1 急性期卧床休息制动、冷敷，48 h后给予热敷等处理。

　　1.2.2 血肿局部弹力绷带加压包扎，促进血肿吸收。

　　1.2.3 血肿较大者给予局部穿刺，抽出积血。其中1例双侧股内侧肌与股直肌间隙均出现血肿者反复抽取咖啡色积血3次，共约125 ml。

　　1.2.4 对于伴有腹股沟淋巴结肿大、疑有感染者，给予抗生素治疗。

　　2 治疗结果

　　经过上述处理后，效果良好，2例(3个部位)血肿完全吸收，无并发症出现。1例伴有腹股沟淋巴结肿大者，最终形成异位骨化(图2)，因影响右髋关节活动及康复训练，于半年后行异位骨切除术，效果良好。图1 双侧大腿内侧全扫，肌层内均可探及长条形囊实混合性包块，边界清晰，形态尚规则，未见明显包膜。 图1a 大小为165 mm×45 mm×13 mm，内回声较强且不均匀，其上半部为不均质强回声团块，中间为液性暗区，透声较差，CDFI观察实性部分均未见明显血流信号。 图1b 大小为210 mm×50 mm×31 mm，肿块上半部为不均质强回声团块，下半部为液性暗区，透声好。 图2 处理后X线片

　　3 讨 论

　　关于血肿形成的原因，作者认为有如下两个方面：(1)3例患者双下肢肌张力均有不同程度增高，其中2例存在阵发性肌肉痉挛、抽搐，在肌肉不自主快速收缩的过程中，因缺乏保护，容易导致拉伤、出血，从而形成血肿;(2)另1例双下肢肌肉萎缩，加上失神经支配，肌肉内的血管退化，在血流增加时，血管内皮细胞所承受的剪切应力增加，血管内皮易受损伤[3、4]。在佩戴下肢支具康复锻炼过程中，容易导致血管破裂出血，形成血肿。

　　截瘫病情恢复是一个长期而漫长的过程，康复训练应循序渐进，有些患者误认为只要努力锻炼，不断加大训练强度，不断延长训练时间，就能取得较好的疗效，缩短恢复的时间。结果适得其反，因为出现了肌间隙血肿而被迫终止训练，影响了康复进程。所以在截瘫治疗及康复过程中，应注意以下几点：(1)训练过程应循序渐进，由易到难，从简到繁，切勿操之过急;(2)应尽量改善训练条件，注意运动场所的温度和湿度，使周围环境更适合于康复训练的开展;(3)康复锻炼之前应行适应性训练，尤其是易拉伤部位的准备活动;(4)对于下肢肌张力增高，特别是存在阵发性肌肉痉挛、抽搐的患者，应通过药物、物理疗法等降低肌张力[5]，防止意外损伤发生。按摩、推拿等物理治疗在减缓肌肉萎缩、降低肌肉张力等方面有很好的疗效，在康复训练之前可考虑实施。肌肉拉伤重在预防[6]，认真做好准备活动至关重要。血肿形成后如早期发现，并积极治疗，预后大多良好，本组中除1例发生异位骨化外，其余病例血肿均完全吸收。

【参考文献】
  　　[1] 周天健，李建军主编.脊柱脊髓损伤现代康复与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2006，536.

　　[2] 窦祖林主编.痉挛-评估与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004，41-42.

　　[3] 张栋益，康 皓，李 进，等.失神经骨骼肌血管床改变及其影响因素[J].国际骨科学杂志，2007，4：214-216.

　　[4] Dedkov EL， Kostrominova TY， Borisov AB，et al.Reparative myogenesis in longterm denervated skeletal muscles of adult rats results in a reduction of the satellite cell population[J]. Anat Rec,2001，2:139-154.

　　[5] 林世德，钱淑琴，张云昌，等.脊髓损伤后痉挛的评估与临床进展[J].中国矫形外科杂志，2008，6：435-437.

　　[6] 董晓郧.关于运动损伤的预防[J].体育教育与研究，2008，11：164-165.

作者单位：济南军区总医院脊髓修复科，济南市师范路25号 250031