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【摘要】 骨筋膜间室综合征，发生于地震、战争和开采、装运意外伤等突发性事件的伤员中。特别是地震中此征发病率达到地震伤员比例的3％～ 20％，在高层建筑倒塌的受伤者中，发生率高达40％。而此征又是创伤骨科领域中最严重的并发症之一，若就诊不及时、处理不正确很容易导致急性肾功能衰竭、截肢甚至死亡。本文结合近几年来的资料报道及学术观点，对该征的预防与护理作一综述。以提高处理的正确性、有效性，降低发生率。
【关键词】 骨筋膜室综合征； 预防； 护理
Advancement of the prevention and nursing about the osteofascial compartment syndrome∥ZHENG Guangfeng.Department of Orthopedics,the 88th Hospital of PLA,Tai'an 271000,China
Abstract：Osteofascial compartment syndrome (OFCS) occurs at earthquake,war and calamity accidents of exploitation or shipping as a sudden trauma.In earthquake,especially,the incidence rate is 3%-20% in all wounded patients,it is up to 40% at highrise collapse accidents.It is one of the most serious complications of the skeletal trauma.It will induce AFR(acute renal failure),AMP(amputated extremity) or even death without early and correct treatment.OFCS is reviewed in this paper about its prevention and nursing,combined with correlative data,reports and technical views in recent years,for the purpose of improving the correctness and validity of the treatment,and reducing the incidence rate.
Key words：osteofascial compartment syndrome; prevention; nursing
骨筋膜间室综合征(又称挤压综合征)，是创伤骨科领域中最严重的并发症之一。严重者可致急性肾功能衰竭甚至危及生命［1］。资料报道，地震伤中此综合征占地震伤员比例的3％～20％；在高层建筑倒塌中，发生率高达40％［2］。我国5. 12汶川大地震造成该并发症较多，为此就骨筋膜间室综合征的预防和护理作以下综述。
1 骨筋膜综合征预防
骨筋膜室综合征(osteofascicl compartment syndrome,OCS或OFCS)形成，是一个连续的进行性的病理过程，对于挤压伤和严重创伤者，应立即给予护理干预处理。
伤后怀疑本征者，应松解一切敷料及外固定物。因为只要肌肉组织处于肿胀或受压状态，即会发生微循环减弱，就会发生缺血、缺氧，只是程度不同而已，重者将发展为OFCS。
(1)冷疗 损伤早期可局部冷敷，低温可降低毛细血管通透性，减少渗出，减轻局部组织的充血、出血，减少局部组织耗氧量，达到减轻肿胀、阻止形成严重的肢体肿胀的目的。但要注意，冷敷时间不得超过30 min，一般为15～ 30 min［3］。同时，注意观察皮肤的温度、感觉、颜色。
(2)热疗 损伤后3～ 4 d后可采用热敷或其他热疗方法［3］，促进局部的血液循环，减轻疼痛，改善供血。
(3)抬高患肢，体位引流 肿胀持续不消退，极易导致OFCS的发生，采用抬高患肢的方法，使患肢抬高15°～ 30°，利于血液、淋巴液回流。但抬高时间不宜过长，防止因体位性供血不足而加重缺血。如果出现患肢末端皮肤颜色变苍白时，说明动脉供血不足，应放平患肢。笔者经临床实践证实，在抬高患肢的同时，做患肢肌肉主动或被动收缩运动，利用肌肉收缩和舒展功能，促进血液回流，增加供血能力，可防止肢体抬高时造成的供血不足以加快消除肢体肿胀。
(4)应用药物 ①早期可应用20％甘露醇药物，消除组织水肿，减轻肿胀，减轻压力。为保护肾脏功能，对甘露醇用量有学者做了研究，结论：应用甘露醇125 ml／8 h，半量甘露醇(125 ml)与全量甘露醇(250 ml)疗效相同，并显著降低了并发急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)的发病率［4］，值得借鉴。但若患者无尿不得使用甘露醇［5］；②快速静脉输注生理盐水已被推荐用于预防压伤所引起的ARF。补液量不足、补液速度慢等成为汶川地震救治积压伤综合征伤员中肾功能损害发病率较高的原因之一［2］。
2 OFCS症状与体征
Harry发现，OFCS临床发现最快可在创伤发生30 min后出现，并将其概括为“6P征”，即：感觉异常、被动牵拉痛、压力增高、皮肤苍白、麻痹、无脉，但有学者认为不一定无脉。
创伤后持续性剧烈疼痛且进行性加重，肢体出现与原发损伤不符的剧痛，这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期信号。当骨筋膜室内压力继续升高时，组织受压严重，缺血加剧，神经纤维功能丧失，远端肢体疼痛可减轻，甚至消失。
骨筋膜室内压力增高到一定程度时，供给肌肉血液循环的小动脉关闭，但压力远低于患者的收缩压，还不足以影响患肢主要动脉血液，此时肢体远端脉搏虽然存在，趾毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能已发生缺血，所以肢体远端动脉搏动的存在并非是无OFCS形成的标志。即OFCS发生后大动脉的搏动不一定会阻断消失，不能把远端动脉搏动的存在或消失作为判断OFCS是否发生的指标［6］。
OFCS是一种进展性疾病，初始期，即刚发生时症状不明显，仅表现局部疼痛、肿胀，随病情发展，出现相应区域麻木、感觉异常、运动障碍。特征性或有意义的表现是两点分辨觉、轻触觉和被动牵拉试验阳性。
3 判断标准
损伤肢体出现进行性肿胀，肢体直径增大，皮肤张力增大，随之皮肤变硬，皮肤发亮或有水疱形成，疼痛加剧，皮肤苍白、发绀、感觉过敏或迟钝，被动伸展引起剧烈牵拉痛，多普勒探查肢体动脉减弱或消失，即可诊断为OFCS。
4 护理原则及具体措施
4. 1 一般处理
(1)制定护理计划;(2)尽快建立静脉通道;(3)抗炎，抗中毒性休克护理;(4)必要时吸氧，注意保暖;(5)患肢制动，减少搬动，防止在搬运过程中，再次增加损伤血管和组织的可能性;(6)立即留置导尿，观察每小时尿量。
4. 2 手术治疗和非手术治疗护理准备
(1)行深筋膜切开减压是关键的治疗措施，原则是应早期、彻底减压，消除失活肌组织。护士应尽快准备好皮肤与手术相关的各项检查。（2）对骨筋膜室内压力相对较小，疼痛较轻的患者，可采用保守治疗，但有多数学者认为，OFCS唯一的治疗手段就是在其加重之前，在肌肉发生缺血性改变尚可逆转之前即给予有效的减压治疗。一旦发生严重缺血持续超过6 h即无逆转可能，此时无论采取任何方法都无效。因此，要严密观察、果断处理、不能拖延等待观察时间［6］。
4. 3 监测骨筋膜室内压力
Schwartaz认为，对怀疑本征者，应监测筋膜室内压，如压力为30～ 40 mmHg时应严密观察，压力>40 mmHg时应诊断为本病。并立即解除患肢局部压。
4. 4 体位
凡为OFCS者，应立即置患肢与心脏水平制动，放松包扎的外敷料，不可抬高患肢，以免降低肢体内动脉的血压，加重血循环障碍。
4. 5 手术过程护理注意点与切口管理护理
（1）确诊为OFCS者，护士应快速做好术前准备，协助医生行切开减压术；（2）手术切开减压应在无菌条件下进行；（3）特别注意不用止血带的情况下行切开手术；（4）勿缝合皮肤，可用凡士林条或0. 9％氯化钠加庆大霉素纱条覆盖伤口；（5）注意保护切口，密切观察切口及周围情况，有无颜色改变、有无渗液及渗液性质；（6）保持周围环境清洁，病室每日照射或使用消毒液喷洒地面；（7）定期做切口分泌物培养，合理应用抗生素。
4. 6 手术后观察内容与护理
（1）观察患肢动脉搏动情况，皮肤温度、感觉及肢体运动情况，特别注意做好记录；（2）若出现皮肤温度仍有降低趋势，皮肤紫绀，肢体麻木，疼痛不缓解甚至加重，应考虑是否减压不彻底、不充分或迟发性筋膜室内压力增高，应立即报告医生采取治疗措施和护理措施；（3）密切观察尿量、尿的颜色及性质。因为OFCS形成后和行切开减压后的局部血液循坏改善后，大量坏死组织的毒素可被吸收进入血液循环，可引起肾脏损害，可造成水电解质紊乱、酸中毒、高血钾等并发症。
【参考文献】
［1］ Pears M,Harry L，Nanchahal J．Acute compartment syndro of the leg［J］.Brined J，2002，325-557．
［2］ 杨效宁，裴福兴，黄富国.地震所致挤压伤综合征的早期诊断［J］．中国矫形外科杂志，2008，16：1528-1530．
［3］ 张彩英.骨筋膜室综合征的预防和护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，22 ：2771．
［4］ 蔡卫东，方 煌，罗永湘.半量甘露醇治疗早期骨筋膜室综合征的临床研究［J］．骨与关节损伤杂志，2004，7：492．
［5］ 徐卫东，张春才，李 明.地震灾害伤员的挤压伤早期处理［J］ ．中国矫形外科杂志，2008，16：1534．
［6］ 丁中华.对骨筋膜室综合征的再认识［J］ ．中国矫形外科杂志，2007，15：1915.
作者单位：解放军第88医院全军骨科中心，山东 泰安，271000