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【关键词】 肘内翻畸形
肘内翻畸形是儿童肱骨髁上骨折的常见并发症之一，骨折远端内倾是引起肘内翻畸形的最主要原因。文献对手术治疗成人肘内翻畸形报道较少，本院自2002年3月-2007年12月对16例成人肘内翻畸形患者行改良French法［1］手术治疗，取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组男6例，女10例，年龄18～30岁，平均23.4岁，左侧7例，右侧9例，均有肱骨髁上骨折病史，原始骨折年龄3～14岁，平均9岁，2例曾行骨折切开复位克氏针内固定术，14例闭合复位石膏或小夹板外固定，肘内翻角度20°～36°，平均28.6°，肘关节活动范围0°～135°，均无神经、血管并发症。
1.2 手术方法
1.2.1 术前设计截骨角度
测出健侧携带角度数。患者肱骨干纵轴与尺桡骨间轴线的夹角为内翻角，截骨角度=肘内翻角+健侧携带角。
1.2.2 手术取肘关节外侧入路，沿肱骨外髁嵴作长约6 cm纵形切口，分清肱三头肌及肱桡肌间隙，将肱桡肌及桡神经向前牵开，沿外髁嵴切开骨膜，并剥离，显露肱骨前、后、外侧面，在距鹰嘴窝上约2 cm处为截骨底边，按截骨角度作出基底部朝外的截骨标志，在距离上、下方截骨线各约0.5 cm处与截骨线方向平行钻骨孔，远端螺丝钉稍偏后，拧入2根直径为3.5 mm皮质骨螺丝钉，均不穿过对侧骨皮质，截骨，保留内侧骨皮质不截断，伸直、外展肘关节，并矫正存在的旋转畸形，使截骨面对合，用钢丝“8”字捆扎螺钉，拧紧钢丝，将截下松骨质骨碎块填入截骨面间隙，屈伸肘关节，确定截骨端稳定，畸形矫正满意，留引流胶片，分层缝合切口。
1.2.3 术后处理
肘关节伸直位石膏固定2周，再改肘关节功能位石膏固定2周，然后去除石膏，用中药外洗，肘关节功能锻炼，10～12个月取出内固定。
2 结 果
16例均得随访，随访时间1～4年，平均2.6年。畸形完全矫正，平均有8°携带角，肘关节活动度0°～135°，术后活动度与术前无改变。截骨处骨性愈合时间5～8个月，平均6.2个月，无神经、血管损伤并发症。
3 典型病例
患者，女，22岁，发现左肘内翻畸形15年。7岁时有左肱骨髁上骨折，曾行手法复位小夹板外固定。入院前摄肘关节X线片，测量左肘内翻畸形25°。入院诊断：左肘内翻畸形。行改良French法矫形术，术后携带角恢复到10°，石膏外固定4周。术后6个月摄X线片提示截骨端骨性愈合。10个月后取出内固定 物，检查左肘关节活动功能正常（图1）。
4 讨 论
4.1 成人肘内翻畸形手术指征及治疗特点
轻度肘内翻一般情况不影响关节活动，不会影响正常生活，>15°的肘内翻畸形影响外观，对生活有一定的影响，需要行截骨矫正［2］，特别是年轻女性患者，对肢体形态要求更高，肢体外观不佳，对生活、就业有一定影响，因此我们认为成人肘内翻畸形手术指征：(1)肘内翻畸形>15°；(2)患者不可接受的外观畸形，要求手术矫形。手术治疗成人肘内翻畸形与儿童肘内翻畸形相比有以下不同点：(1)手术中需要剥离更多的周围软组织，会增加损伤；(2)截骨时较难保持内侧骨皮质的连续性，不能达到儿童截骨端内侧骨质类似于“青枝骨折”的状态；(3)成人截骨愈合时间较儿童长，需要提供可靠的内固定；(4)外固定时间较长，容易造成关于僵硬。在手术治疗成人肘内翻畸形时要考虑以上治疗特点。
4.2 改良French法优点
肘内翻畸形矫形截骨后内固定有多种方法，以克氏针、钢板内固定常用。成人肘内翻畸形截骨矫形克氏针交叉内固定操作相对简单，但由于截骨端愈合时间较长，内固定留置时间较长，容易引起退针，使截骨端移位，针尾外露感染，影响肘关节功能锻炼。公茂琪等［3］报道，成人肘内翻畸形截骨矫形用克氏针内固定失败率为28.5％。钢板内固定虽然能提供较可靠的内固定，但对周围软组织损伤大，容易引起肘关节僵硬，截骨远端至少需要2枚螺钉内固定，导致截骨面较高，形成骨干截骨，使截骨愈合时间延长。改良French法采用肘关节外侧切口，切口较小，在肱三头肌及肱桡肌间隙进入，减少软组织损伤，有效防止肘关节僵硬。截骨端使用2枚螺钉和桡侧钢丝8字捆扎固定，能起到稳定截骨端，保持桡侧嵌插尺侧分离，防止截骨远端向尺侧偏移。钢丝捆扎在截骨端形成加压作用，使截骨面紧密对合，有利截骨面愈合。本组16例病例截骨端均骨性愈合，说明改良French法能提供有效固定。制动时间过长是肘关节僵硬的重要原因。儿童肘内翻畸形矫形截骨内固定术后大多采用肘关节屈曲90°，前臂旋转中立位石膏外固定3～4周。成人截骨端愈合及外固定时间较长，为防止术后肘关节僵硬，本组16例病例术后均采用肘关节伸直位石膏固定2周，再改肘关节功能位石膏固定2周，这样能起到动态的外固定作用，去除外固定后配合中药外洗，有舒筋活络，止痛作用，有效防止肘关节僵硬。
【参考文献】
［1］卢世璧主译．坎贝尔骨科手术学［M］．济南：山东科学技术出版社，2001，2361．
［2］王亦璁．骨与关节损伤［M］．北京：人民卫生出版社，2007，852．
［3］公茂琪，蒋协远，王满宜.外侧闭合楔形截骨治疗成人肘内 翻［J］．中华医学杂志,2006，86：2201-2204
作者单位：广西贵港市中西医结合骨科医院骨三科， 537100