Metaizeau法治疗儿童桡骨颈骨折

【关键词】  桡骨　颈　骨折

　　儿童桡骨颈骨折临床上常与成人桡骨头骨折混为一谈，忽视了其严重的合并伤，以至于延误了治疗，造成前臂旋转及肘关节屈伸障碍，或引起创伤性关节炎。由于目前分类及治疗方法不同，疗效各异［1］。对于严重移位及成角的骨折，传统的整复方法难以达到良好复位，多采用经皮钢针撬拨复位或手术切开复位，疗效并不理想。1980年法国的Metaizeau医生报道了儿童桡骨颈骨折经皮髓内钉复位和固定的技术，使手术疗效明显提高。

   　 1  资料和方法

　　1.1  临床资料
       
　　2003年8月-2007年10月，本科共收治明显移位儿童桡骨颈骨折21例，年龄8～14岁，平均11岁；男14例，女7例；左侧11例，右侧10例。根据O’brien分型：Ⅰ型成角<30°；Ⅱ型成角30°～60°；Ⅲ型成角>60°。其中O’brien Ⅱ型16例,Ⅲ型5例，均行Metaizeau法治疗，其中应用克氏针5例，弹性髓内钉16例。

　　1.2 手术方法
       
　　麻醉消毒铺巾，在桡骨远端桡侧骺板近端3～4 cm处作小切口，显露桡骨干骺端，注意勿损伤桡神经背侧感觉支，于干骺端钻孔至髓腔。根据桡骨髓腔大小，选择合适髓内钉。早期5例使用克氏针，克氏针针头预弯30°角，后期病例选用有弯头的弹性髓内钉。用“T”字柄夹住髓内钉插入髓腔，使弯头端始终朝向骨折移位方向，直至针尖进人桡骨头，内收肘关节，使肱桡关节桡侧间隙增大，继续推入髓内钉，将桡骨头的外侧顶起使桡骨头成角移位纠正，旋转髓内钉纠正侧方移位。对于移位大的O’brien Ⅲ型骨折，需先行手法复位纠正部分畸形，然后利用上述方法复位。剪断针尾，预留1 cm在骨皮质外以便日后拔除髓内钉。

　　1.3 术后处理

    　常规应用抗生素3 d，石膏托固定患肢于屈肘45°位，3周拆除石膏功能锻炼，8周拔除髓内针。

　　2 结 果

　　2.1 疗效评定标准
   
　　Metaizeau复位标准：(1)良好：解剖复位；(2)较好：倾斜角<20°;(3)一般：倾斜20°～40°；(4)不良：倾斜>40°。Metaizeau后期疗效标准：(1)良好：活动无受限；(2)较好：屈伸或前臂旋前旋后受限<20°；(3)一般：屈伸或前臂旋前旋后受限20°～40°；(4)不良：屈伸或前臂旋前旋后受限>40°。

　　2.2 治疗结果
   
　　本组病例随访8～60个月，平均20个月。按Metaizeau标准，良好18例，较好3例。所有患儿骨折均在2个月内愈合，前臂及肘关节活动范围达到正常。X线检查，所有骨折愈合良好，无尺桡骨近段融合及桡骨头骺过度生长或坏死，无骨桥形成。所有病例无感染及明显肘内外翻畸形。
   
　　3 讨 论
       
　　桡骨颈骨折占儿童全部骨折的2％，占儿童肘关节骨折的5％～8.5％，是一种较少见的骨折，男女比2∶1，好发于10～13岁。
       
　　儿童桡骨颈骨折多因传导暴力引起。跌倒时肘关节伸直位，使肘关节外翻，导致肱骨小头与桡骨头相互撞击，从而使薄弱的桡骨近端头骺分离或干骺端骨折。
       
　　儿童桡骨颈骨折大多属Salter Ⅱ型损伤，治疗目的是恢复前臂旋转和肘关节屈伸功能，治疗方法有保守和手术两种。对于明显移位的骨折，其治疗方案尚有争论。作者认为方案的选择应参考骨折的类型、成角移位的程度、有无其他损伤、患儿的年龄、生长潜力及塑形能力、损伤的时间等综合因素。应遵循应用最小创伤、完美复位和牢固固定的方法，并尽早进行功能锻炼［2］。
       
　　Metaizeau法治疗明显移位的桡骨颈骨折有如下优点：(1)创伤小、恢复快。不切开骨折端，不干扰骨折块血供，利于骨折愈合［3］;(2)固定可靠，可早期功能锻炼［4］;(3)取出内固定简单，不需住院，节省了时间和费用。同时有如下的缺点：(1)弹性髓内钉费用稍贵，不太适合穷困边区，但可选择克氏针;(2)需要C型臂X线机监控，需要一定的设备条件;(3)术者接触较多的射线，需作好防护。
       
　　早期5例病例使用头端预弯克氏针，旋转复位时比弹性髓内钉困难，可能钛制弹性髓内钉弹性好，头端有预弯45°扁平头，有利于旋转复位操作，但不排除早期操作不熟练有关。对于完全移位的骨折，很难用髓内针复位的情况下需手法复位或经皮撬拨复位先部分纠正倾倒，然后再用髓内针复位固定。Metaizeau法对于O’brien Ⅱ型骨折疗效最佳［5］。

【参考文献】
  　　［1］Radomisli TE，Rosen AL．Controversies regarding radial neck fractures in children［J］．Clin Orthop,1998，353：30-39．

　　［2］荣国威．骨折［M］．北京：人民卫生出版社，2004，650．

　　［3］姜星明， 王红建． 弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折［J］． 实用骨科杂志,2008，14：287-288．

　　［4］谢 丰，俞辉国．Metaizeau法治疗儿童桡骨颈骨折的初步体会［J］.中华小儿外科杂志,2005，7：369-371.

　　［5］钱驭涛，王玉琨．弹性髓内针治疗儿童桡骨颈骨折［J］．中国矫形外科杂志,2008，24：1867-1870．

作者单位：1．湖北荆门市第二人民医院骨一科，448000；2． 苏州大学附属儿童医院骨科，215100