点击显示 收起
［关键词］ 高热惊厥；护理
我科自2000年以来共行颈椎前路减压加植骨融合术治疗46例颈椎伤病，术后满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例共46例，其中男38例，女8例，年龄25~65岁，平均41.5岁。因外伤致颈椎骨折脱位伴全瘫或不全瘫23例，颈脊髓损伤16例，脊髓型颈椎病7例。
2 术前训练
术前训练内容包括：①气管推移训练：因术中需要将甲状腺、气管牵向非手术侧，故术前要进行气管推移训练，以适应手术中的牵引和减少术后并发症的发生［1］。②床上排便训练：颈椎手术需卧床数日，床上大小便练习很重要，可避免术后排便困难给患者带来不适。③呼吸功能训练：指导病人进行深呼吸、有效咳嗽、吹气球等练习，目的是增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。④配置合适的颈托：颈部手术后需要颈托固定一段时间，术前应选好合适的颈托，目的是限制颈部伸屈活动，帮助颈部伤口愈合，促进植骨的融合。
3 术后护理
3.1 颈部的固定与制动
术后颈部两侧放置小园忱以防止颈部左右移动。颈部呈中立位或10°~15°屈曲位，防止颈部过仰，术后2~3 d患者可在颈托的保护下离床活动，颈托需戴2.5~3个月［2］。为保证颈椎的稳定性，患者术后24 h内应尽可能减少颈部的活动次数及幅度，同时局部制动还可减少术后出血；改变体位时须采用轴向翻身法，即保持头、颈、胸在同一直线上同时转动，防止颈部扭曲，避免再损伤。戴颈围期间要注意防止皮肤擦伤及压疮。
3.2 常见并发症的观察及护理
颈深部血肿多见于手术后当日，尤以12 h内多见，严重者可因血肿压迫气管而引起窒息导致死亡。术后密切观察颈部是否增粗，发音是否改变及有无呼吸困难等，一般术后24~48 h后，咽喉部水肿应逐渐消退，疼痛减轻，其吞咽与进食情况应逐渐好转，如反而加重，则有植骨块移位、脱落的可能，应报告医生及时采取相应措施。喉返神经损伤较常见，主要引起声带麻痹甚至发音障碍，多为暂时性，不用处理，伤后1~3个月可恢复。睡眠性窒息是一种十分容易造成严重后果的并发症，可见于术中更易发生手术后，多见于颈3~4水平以上脊髓创伤时，主要表现为直立性低血压或体位性低血压、心动过缓、呼吸功能不稳［3］。因此要加强对病人生命体征的监护，发现异常变化及时报告医师处理。
4 出院指导
出院指导内容：①需继续带颈托约3~5个月；②避免颈部剧烈运动，防止跌倒；③纠正与改变工作中的不良姿势；④继续加强肢体的功能锻炼；⑤定期门诊复查，复查时间为术后1个月、3个月、6个月和12个月。
［参考文献］
［1］ 赵定麟. 颈椎伤病学［M］. 上海：上海科学技术教育出版社，1995.294.
［2］ 安林芝，金方运，李文平，等.颈前路减压植骨钢板内固定术围术期护理［J］. 解放军护理杂志，2004，21（2）：64~65.
［3］ 金 芳. 骨科临床实用护理［M］. 北京：科学技术文献出版社，2005.334.
（佳木斯中心医院二部，黑龙江 佳木斯 154002）（编辑：张天飞）