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甲状腺传统手术会在颈部遗留下一个横型疤痕给爱美人士造成很大的心理压力，腔镜下甲状腺切除解决了这一难题。在颈部不会留下任何手术疤痕，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、手术切口小的特点，在手术护理上更应注意观察。我们针对36例甲状腺疾病患者行腹腔镜手术治疗，获得了满意的效果。现将术后的观察与护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组36例，男3例，女33例，年龄18～56岁。原发性甲亢5例，结节性甲状腺肿13例，甲状腺瘤16例，甲状腺癌2例，均经B超确诊。
1.2 手术方法
甲状腺次全切除8例，甲状腺瘤切除7例，甲状腺癌根治术1例。手术主要分7个步骤：①隧道，打入二氧化碳；②分离颈前组织，暴露甲状腺；③切除病灶；④冲洗；⑤缝合；⑥放置引流管；⑦美容缝合切口。
2 结果
36例患者手术均获成功，1例术后声音嘶哑，经处理好转，术后疼痛较轻，只有5例患者使用镇痛泵，其余5例患者术后当晚使用一次杜冷丁50 mg，术后2～3 d拔引流管，住院3～7 d，平均术后住院4 d。
3 术后并发症的观察及护理
呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后24～48 h内，常见原因及处理措施如下：①内出血压迫气管。主要表现为气促，颈部皮下瘀血，颈部迅速膨胀，引流液增多，患者主诉颈部有压迫感，引起呼吸困难、烦躁不安，甚至窒息。术后可通过观察颈部伤口敷料有无渗血。腹腔镜术式的护理上更加需要密切的观察。②喉头水肿、痰液粘稠阻塞。由于手术创伤或气管插管引起术后患者不敢咳嗽，粘稠的痰液堵塞于气管中。因此术后应鼓励病人咳嗽，并予雾化吸入，减轻水肿，稀释痰液，帮助病人咳嗽，以保持呼吸道通畅。若出现颈部压迫感，呼吸费力，气急烦躁、紫绀等症状时，应立即予吸痰，严重者行气管切开。③喉上神经损伤。主要是内支损伤，使喉部粘膜感觉丧失，表现为进食时特别是进水或流质时易发生呛咳、误咽，一般在治疗后可自行恢复。在护理上应对患者饮食指导，协助病人坐起进食，宜进半流质、半固体食物，避免呛咳。④喉返神经损伤。严密观察病人的喉返神经有无损伤，病人清醒后，与其交谈，以了解病人喉返神经的情况。⑤手足抽搐。术后多种原因引起甲状腺功能低下，出现低血钙，使神经肌肉应激性增高，症状多发生于术后1～3 d。在护理的过程中，注意观察面部、口唇周围和手足有无针刺感和麻木感。指导患者禁食含磷较高的食物，轻者口服葡萄糖酸钙、乳酸钙，抽搐发作时，应立即静注10%葡萄糖酸钙10 ml。⑥甲状腺危象。甲亢患者术前准备不充分，手术应激等引起，表现为术后12～36 h内高热，体温高达40～42 ℃，大汗，烦躁不安，呕吐、腹泻、谵妄或昏迷。在护理过程中应严密观察，若出现上述症状，应立即汇报医生，给予镇静、吸氧、降温、输液、口服碘剂，必要时给予静注碘剂等处理。⑦皮下气肿。 因术中采用CO2建立手术空间，压力过高，灌注过快，手术时间过长，CO2气体向皮下软组织扩散引起，出现皮下气肿，严重者可引起纵隔积气，一般不需要特殊处理，24 h内可自行吸收，护士应向患者及家属做好解释工作。⑧皮肤出现淡黄色瘀斑。考虑可能为术中建立操作空间时游离皮下组织所至的渗血吸收引起，一般术后3～5 d自行吸收消退。
腹腔镜进行甲状腺疾病手术治疗是近年来微创外科应用的一个新发展，在国内外正在逐渐推广。我们护理工作者必须掌握腹腔镜手术治疗的原理，术后严密的观察及采取有效的预见性护理措施，才能保证病人术后安全地度过恢复期，为配合医生开展新技术、新项目的实施创造条件。
（1. 山西省煤炭中心医院，山西 太原 030006；2. 山西省肿瘤医院，山西 太原 030013）
（编辑：郭光金）