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下肢深静脉血栓形成临床较常见，若不能及时治疗，极易发生下肢肿胀，长时间不退，小腿皮肤色素沉着，甚至形成溃疡，影响下肢活动。作者对鞍钢立山医院外科1995年至2005年间104例下肢深静脉血栓形成的患者采用联合用药治疗的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组男性68例，女性36例，年龄最小的28岁，最大的81岁，平均住院日为25.5 d。其中4例为左右下肢均发病，52例左下肢发病，48例右下肢发病。诱发因素分别为：下肢外伤23例，腹腔及盆腔手术后12例，糖尿病6例，长时间卧床29例，血栓性静脉炎21例，其他13例。临床表现为下肢肿胀、疼痛，部分皮色发绀及发热（T > 38 ℃）。彩超显示21例有血栓性静脉炎，血流信号减弱，83例是深静脉（主要是小腿）血栓形成，已无血流信号。
2 治疗与转归
联合用药治疗（尿激酶、小分子右旋糖酐、乙酮可可硷等），即溶栓疗法 + 祛聚疗法 +扩血管疗法，对其中2侧重症还采用手术取栓。结果一例因并发肺梗塞窒息死亡，其余均被治愈，但至今仍有11例因病情出现反复而多次住院治疗。
3 护理体会
3.1 心理护理
下肢深静脉血栓形成以中老年患者最多，由于血栓阻碍静脉血回流，故下肢肿胀、疼痛和活动障碍是该病最突出的特点，由于疾病的痛苦，病人心理负担沉重，表现焦虑不安，甚至食欲不振，责任护士要主动关心病人，处处关爱他们，除主动介绍病房的制度和自己的职责外，还要了解病人的职业、爱好和社会关系，用温馨的态度和贴切的语言消除病人紧张的心理，让病人以最佳的心理状态来接受医生的治疗。由于我们正确的心理疏导和心理支持，从根本上预防了因病人的紧张和急躁情绪而并发的血管危象，同时也为以后的治疗创造了良好基础。
3.2 临床护理
我科联合用药治疗下肢深静脉血栓形成的用药是尿激酶、低分子右旋糖苷和乙酮可可硷，三种药物联合具有“溶栓、积聚、扩血管”作用。具体是：先将20~30万单位的尿激酶加入5%葡萄糖250 ml内由病肢浅静脉缓缓输入后，再将低分子右旋糖苷500 ml和已酮可可硷100 ml持续用药。护士要严密观察病人有无出血倾向，并根据检验的血凝时间来适当调节输液速度，同时将病肢高出心脏10~15 cm，外展30度，将观察的肤色、肿胀范围和皮温情况做好记录。下肢深静脉形成血栓后可导致下肢的静脉回流受阻，血管内压增高进而血管渗透性增加，大量的血管内液渗透到组织间隙引起下肢肿胀。严重时可压迫下肢动脉发生下肢缺血性改变，故护理时还要注意触摸患肢的足背动脉是否搏动正常，足趾有无发绀，足皮温变凉改变等。肺梗塞是下肢深静脉血栓脱落引起的最严重并发症，一旦发生将危及病人的生命。当发现病人出现呼吸困难、脉搏快等症状时，要想到肺栓塞发生的可能，立即通知医生并配合医生做好有关抢救工作，本组有一例女性病人因并发肺梗塞，虽经积极救治但最终死亡。由此可见对下肢深静脉血栓，护理上及时发现病情变化，采取救治措施是非常重要的。
（第三军医大学附属西南医院手术室，重 庆 400038）
（编辑：张天飞）