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Radiographic characteristics of heart trauma complicated with acute pericardial
tamponade and experiences in treatment
［关键词］ 心脏外伤;心包填塞
心脏外伤多由锐器刺伤前胸心脏危险区引起，当并发急性心包填塞时可因心源性休克导致伤员死亡。自1980年至2002年8月间，我科收治7例心脏外伤并发急性心包填塞患者，其中2例在入院途中呼吸和心跳停止，临床死亡;5例经手术抢救治愈。现结合文献将心脏刀刺伤并发急性心包填塞影像特点和救治体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
7例心脏外伤患者中，年龄12～26岁。男5例，女2例。外伤均为刀或锐器刺伤左前胸，伤口1.5～2.5cm。主要症状为面色苍白、出冷汗、呼吸急促、颈静脉怒张、心音弱。其中2例入院前已死亡。
1.2 X线表现及术中所见X线胸透示心影增大，各弓消失，心脏搏动减弱或消失。术中见右室前壁有0.5～1.0cm裂伤，心包扩张，心包腔积血100～300ml。
1.3 治疗方法
本组5例急诊行开胸手术，清除心包腔积血，修补心脏裂伤，无并发症出现。
2 结果
所有病例经手术治疗，病情稳定，全部治愈出院。
3 讨论
3.1 心脏刀刺伤并发急性心包填塞的临床表现和诊断当尖刀等锐器刺伤前胸心脏危险区，伤口有活跃性出血或伤口闭塞而伤员却表现严重休克（特别当失血量与休克程度不相符合）时，应注意有心脏损伤可能。我们认为当心脏刀刺伤时由于裂伤喷血，倾刻间充满心包腔，如果心包膜裂口大并保持开放，这样积血易被引流到胸腔，伤员可无急性心包填塞的症状和体征;相反，心包膜裂口小又被血块阻塞时，心脏仍出血不止，伤员可因急性心包填塞而表现特殊的症状和体征，即:面色苍白，呼吸急促，周身冷汗，口唇发紫，颈静脉怒张，心音遥远，血压低，脉搏细弱甚至奇脉，特别当进行X线胸透或摄片时可见心影增大，各弓消失，心博动减弱或消失。本组有5例经手术证实为心脏刀刺伤并急性心包填塞（其中有2例因左胸腔有引流性积血，症状表现较轻，另3例则表现严重），2例发生院外死亡，后经尸解发现心包腔有大量积血和血块，分析致死原因，主要是心包填塞导致心源性休克最后致使伤员死亡。由此可见心脏刀刺伤并发急性心包填塞的诊断除依据症状和体征外，X线的影像检查不可缺少，X线的影像特点对正确诊断提供了可靠保证。
3.2 心脏刀刺伤并发急性心包填塞的救治体会
当心脏刀刺伤并发急性心包填塞时，病情十分危重，抢救工作应争分夺秒进行，现场急救时做心包穿刺放血减压虽能缓解症状但不能从根本上解决问题，作者体会应边抗休克边积极手术抢救。手术目的是彻底清除心包腔积血，尽快解除对心脏的压迫，同时修补好心脏的裂伤。本组病例的手术进路均选择了左侧胸3～4肋间，这样具有时间短，术野清楚，方便操作和有利于处理左胸复合伤，作者还发现本组病例除一例是左心室前壁刀刺伤，其他均为右心室前壁刀刺伤，分析与心脏的生理解剖特点有关系，由于右心位于前胸，因此易受损伤，Werner报告657例心脏损伤中右心室占47%也说明了这个问题［1］ 。作者体会当手术缝合，心脏裂伤时，注意随心脏收缩进行缝合，勿损伤心脏和心脏的血管，术后还要加强围手术期护理，如送入ICU监测等，这样做将有利于伤员早日康复，提高治愈率，降低病死率［2］ 。
［参考文献］
［1］兰锡纯，裘法祖.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，1984.310-311.
［2］陈小丽.55例心脏不停跳心内直视手术配合体会［J］.局解手术学杂志，2003，12（4）:304-305.
（鞍山钢铁集团公司立山医院胸外科，辽宁鞍山114032）
（编辑:蒋登金）