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Removal of bilateral ureteral calculi by transabdominal incision in12cases
［关键词］ 输尿管;结石
1996至1998年，我院采用经腹切开摘取12例双侧输尿管结石，取得满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组12例中，男9例，女3例。年龄52～68岁，平均60岁。其中4例为双侧输尿管中段结石，5例为一侧上段一侧下段，3例为一侧上段一侧中段，3例合并一侧肾结石，2例尿闭急诊行双侧输尿管逆行插管，1例插管失败，经B超及KUB、CT明确诊断，7例积水不重，行ESWL治疗1～2次排石不佳。除尿闭性双侧输尿管逆行插管失败急诊手术外，所有病例均常规行血液生化检查，IVP和（或）双侧逆行肾盂造影，以评价肾功能明确积水程度及结石大小、部位。其中7例BUN、Cr增高，5例合并感染，先行双侧输尿管逆行插管留置1～2周，并使用有效抗生素治疗，加强支持疗法，纠正贫血及水电解质酸碱平衡，术前洗肠一次，置胃管。
1.2 手术方法
手术当日再次拍腹部平片定位，取腹部正中切口或绕脐，切口大小及部位根据结石部位而逐层切开腹壁各层入腹，先取梗阻轻的、位置低的一侧，将小肠及该侧结肠用大盐水纱布移向对侧，保护、暴露该侧结肠旁沟于结肠外1cm，根据腹部平片显示的结石部位，切开后腹膜约5～6cm;将该侧结肠向内侧拉开，以手指沿腹膜后组织间隙钝性分离，找到输尿管及结石，于结石上方行输尿管切开取石，肠线缝合输尿管，放置乳胶引流管于腹膜后腹壁引出，缝合该侧后腹膜。同法取出对侧输尿管结石，如一侧合并肾结石，腹膜后切口上延至肝曲或脾曲，向内推开结肠，切开肾筋膜，游离显露肾脏，行肾切开取石。
2 结果
12例患者，术后2～3d排气拔胃管，4～6d拔腹膜后引流管。2周后复查BUN、Cr恢复正常，全部治愈出院。术后2个月至半年复查IVP显示肾积水明显减轻或消失，随访半年至2年无肠粘连肠梗阻发生。
3 讨论
双侧输尿管结石占泌尿系结石5%［1］ ，因易引起梗阻性少尿、无尿，造成急性肾功能衰竭，已经引起临床医生高度重视，ESWL治疗输尿管结石的方法，已在世界范围内广泛应用，治疗成功率90%～98%［2］ 。但对于病程长，结石过大或肾功能差者，治疗不应超过2次。如无效，应行手术治疗，分次手术取石，这样损伤大，住院时间长，给患者带来二次手术痛苦，且因延误手术时间，使未取石侧的肾功能进一步受损，不利于术后肾功能恢复。有人报告，经一侧腰部切口摘取双侧上尿路结石，但术野狭小，切口对侧输尿管显露不充分，存在结石固定不佳，滑入肾盂，导致取石失败的可能，且后腹膜剥离较大，易造成十二直肠及下腔静脉损伤，术后腹胀较重。本文认为，双侧输尿管结石如ESWL治疗失败或不适合ESWL的治疗，经腹手术实为可取，其优点:①腹部正中切口，无需切断肌肉、血管及神经，出血少，术后恢复快;②切口捷近，开阔，易于暴露，术野清晰，不易造成内脏损伤及上段输尿管结石滑入肾盂;③手术适应证广，双侧输尿管上、中、下部位结石均可一次性切开取石;④能及时彻底解除双侧梗阻，缩短住院时间，避免二次手术给病人带来的痛苦。但经腹手术，术后有粘连可能，术中应注意肠管保护，防止术后粘连发生。
［参考文献］
［1］Eisenberger F，schmidt A.ESWL and the future of stone manage-ment［J］.World J Urol，1993，11（1）:2-6.
［2］郭应禄.开展体外冲击波碎石的体会［J］.中华泌尿外科杂志，1989，10（4）:193.
（1.鞍山市中心医院泌尿外科，辽宁鞍山114002;2.鞍山钢铁集团公司立山医院泌尿外科，辽宁鞍山114032）
（编辑:兰阳军）