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［关键词］ 肝母细胞瘤;诊治体会
小儿肝母细胞瘤是一种原发性肝脏恶性肿瘤，由于发展快，恶性度高，严重威胁小儿身心健康，必须引起重视。本科1995至2003年收治6例，现结合病案分析将诊治体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例6例，其中男性4例，女性2例。年龄1～5岁。肿瘤位于肝右叶4例，位于肝左叶2例。6例均经AFP、B超和CT检查确诊，其中4例还经手术后病理证实。
1.2 治疗方法
本组有4例手术治疗，术前未用化疗药，肝右三叶切除2例，左三叶切除1例，左半肝切除1例，术后均配以5-FU、转移因子等化疗。
2 结果
4例于手术后1～2年因肿瘤复发导致多器官功能衰竭死亡;另2例因家属拒绝手术并且患儿已出现黄疸和腹水，虽用药物化疗但在半年之内也相继死亡。故本组病例无一例生存。
3 讨论
3.1 早期诊断小儿肝母细胞瘤
肝母细胞瘤是起源于肝细胞的恶性肿瘤，由于血运丰富增长速度较快，病儿早期或中期可无明显临床症状和肝功能改变，故不易被发现。本组病例早期仅有腹部不适、厌食、有时低热等，后来出现黄疸和腹部包块后经B超、肝胆CT及AFP检测才明确诊断。虽经手术治疗，但疗效却不理想。由于肝母细胞瘤是胚胎型肝细胞瘤，故血液中AFP含量增高对诊断有一定意义（有报告其阳性率高达66%～91%）;其次，当发现小儿有消瘦、贫血、厌食、腹胀或出现腹部包块时不可忽视，B超、CT等项检查都可帮助诊断及鉴别诊断。早期诊断、早期手术切除病变，能延长患儿的生命。
3.2 手术配合化疗治疗小儿肝母细胞瘤
小儿肝母细胞瘤具有进展快、恶性度高的特点，手术切除病变，再辅以化疗是主要治疗方法。手术的原则是彻底切除病变，控制肝脏出血和预防术后并发肝功能衰竭。关于术式一般选择肝叶切除或半肝切除术。值得注意的是:小儿手术时需要全身麻醉，尽量选择对肝功能影响小的麻醉药品，如芬太尼等。要求术中保证充足给氧，同时进行必要的心电监测。关于肝脏部分切除后能否影响肝功能的问题，有报道肝脏切除50%～70%后仍不影响肝脏的功能。本组有4例分别进行了多个肝叶切除和半肝切除术，术后均未发现有肝功能异常改变，这表明小儿肝脏的代偿能力很强。本文认为，如能早期手术，术前最好进行选择性肝动脉栓塞，术后仍配以化疗，可提高治愈率，减少死亡率;另外，在晚期肝母细胞瘤手术时，如发现肿瘤已浸润肝门时，应尽可能将肿瘤切除，但也不可为之冒险而损伤了门静脉、肝动脉及左右肝管。总之，对于小儿肝母细胞瘤只要不出现黄疸和腹水就应积极手术，放弃不治的观点是不可取的。只重视手术，不注意术前术后的化疗也是不全面的。
（1.鞍山钢铁集团公司弓长岭矿业公司职工医院，辽宁辽阳111007;2.鞍山钢铁集团公司立山医院外二科，辽宁鞍山114032）
（编辑:左艳芳）