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［关键词］ 护理;腹部手术;手术并发症
老年病人腹部手术后，由于年龄大，机体抵抗力差及手术创伤等因素，很容易并发窒息、肺不张、肺内感染、肺水肿，甚至发生呼吸窘迫综合征，严重者可危及生命。本文将预防和加强191例老年病人腹部手术后的呼吸道管理和护理的体会进行报告。
1 临床资料
病例来源于我科，2000年1月至2002年10月收治的老人各种腹部手术，其中，男性102例，女性79例。年龄最小70岁，最大89岁。胃癌86例，胆道系统疾病45例，肝脓肿3例，胰腺疾病8例，脾破裂2例，阑尾炎5例，腹股沟斜疝8例。
2 结果
由于加强老年病人呼吸道管理和护理，所有病例手术后除一例发生肺水肿，经抢救治愈，其他无任何呼吸道并发症发生。
3 讨论
3.1 手术前护理
帮助老年病人解除疾病的心理负担，使病人保持良好的精神状态，克服恐惧、紧张心理，树立战胜疾病的信念，消除疲劳感和陌生感，以最佳的身心状态接受医生手术治疗。术前一周禁烟。注意口腔护理，口腔内致病菌很容易造成呼吸道的感染。对有呼吸道疾病的老年病人，术前要根据医嘱积极给予治疗。
进行呼吸功能锻炼，促进肺部膨胀，增加肺活量，提高血氧饱和度，具体方法是:1.6.1膈肌呼吸方法，护士将双手放在病人腹部肋弓之上，同时嘱病人用鼻吸气，吸气时病人将其腹部向外膨胀，顶着护士双手，屏气1～2s以使肺泡张开;呼气时，护士用手在病人肋弓下方轻轻施加压力，同时让病人用口慢慢呼出气体。有效咯痰，目的是排出痰液，防止肺内感染和肺不张。方法是屏住呼吸3s，然后经口慢慢呼气，尽可能呼尽。第二次吸气后，屏住呼吸，然后用力从胸部深处咯出，再进行两次短促有力的咳嗽。手术当日要求禁食水，保持胃肠空虚状态，防止因全麻时气管插管呕吐物误吸引起窒息。 3.2 手术后护理
全麻未清醒前，对进行气管插管的病人不要急于拔管，气管拔管时要注意无菌操作，将管内呼吸道分泌物吸净，待病人呼吸平稳，血氧饱和度达95%以上时，方可将管拔出。本组有4例在没有较彻底地吸净呼吸道分泌物的情况下急于拔管，结果给呼吸道的管理和护理都造成了很大困难。
对病情较危重，需要长时间留置气管插管的病人，在吸痰前后都要给予中等流量吸氧10min，为了防止肺内感染，可将含有生理盐水、庆大霉素、α-糜蛋白酶的混合液体（过敏病人不宜用）3～5ml滴入气管内，然后用简易呼吸器膨肺二次，目的是使药液能够进入肺泡内发挥药效，然后吸痰，吸痰管最好选用消毒较细的12号橡胶吸痰管。本科经过80余例临床观察，无一例发生肺内感染。
术后第一天，护士要做好肺部理疗，具体包括有雾化吸入、深呼吸、翻身、叩背和有效咯痰。雾化吸入时首先要详细向病人介绍雾化吸入的意义，仪器的使用方法，其次掌握好雾化吸入的量。由于干稠分泌物具有吸水性，吸湿后会自然膨胀，使原来部分堵塞的支气管完全被堵塞，导致呼吸困难。本组3例雾化吸入后，曾出现胸闷、气短症状，因此，要求对于分泌物多而干稠的病人预先给中等流量吸氧10min后，再进行雾化吸入，而且湿化雾量不宜太大。同时，嘱病人做深吸气，这样便可达到雾化吸入的作用。
翻身叩背时用手叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱，进而排出体外。叩击方法是:病人取坐位或侧卧位，护士将手固定成背隆掌空状态，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指，有节奏地自下而上，由外向内轻轻叩击，值得注意的是不可在裸露皮肤、脊柱、乳房等部位叩打，让病人头偏向护士的对侧，嘱有效咳痰，同时做好护理记录。
胃管要保持通畅，对每日胃管抽出的胃液做好记录，当肠功能恢复，病人排气后，要根据医嘱及时拔出胃管。
术后第二天，要将病人双下肢屈伸，按摩腓肠肌，目的是促进下肢深静脉的回流，防止下肢深静脉血栓形成，要求每日按摩5～10次，每次10min左右。老年病人由于生理上的衰退，抵抗力低下，再之手术的创伤很容易受凉感冒，护士在晨晚间护理要注意做好保暖，尤其要避免对流及凉风对身体的刺激。术后第2～3天（疝手术除外）可在护士指导下开始活动，活动量以不感疲劳为度。步行活动顺序是坐位—站位—扶床移动—独立移步—室内走动。根据医嘱给予合理使用抗菌药物和适当的止痛药物，以免因刀口疼痛不敢咳嗽、咳痰、活动。
（鞍山钢铁集团公司立山医院腹部外科，辽宁鞍山114032）
（编辑:邱全光）