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Experiences in strict administration of safety in surgical teaching
DU Yue-jun, SUN Da-cheng, DENG Hui-huan, CHEN Qing
外科手术学教学中严重的安全问题之一是实验动物（特别是犬等大型攻击性实验动物）伤人[1]。事故产生的危害不仅是外伤性损伤，由于时间、人力及经费所限，难以逐一对实验动物进行检疫，因而在动物咬伤后还可能留有狂犬病等烈性传染病隐患。我校连续14年未发生动物伤人事件，创国内医学院校报道的最好成绩。总结14年来的工作，作者认为，这一成绩的取得主要得益于严密的教学现场组织与管理，主要采取了统一指挥、分组负责及划定通道这三个主要措施。
1 统一指挥
教研室在课前师资培训即提出教学安全的规定与奖惩办法，提高全体教学人员的安全
意识。在教学现场，规定由教研室一名工作人员和教学组长统一指挥，作到令行禁止，避免混乱。
2 分组负责
麻醉开始前对人员进行明确分工，在场师生均要作到各司其职，责任到位。我们在课前将学员每5～6人分为一个手术小组，每组依次编序，配发1只实验用犬。2～4小组为一大组，每一大组由一位带教老师负责麻醉及指导手术全过程。每小组选3位学员专职负责术前麻醉，其中较为强壮的1名男生负责固定犬颈夹，另两位同学则配合实施静脉全麻。同时安排工友5～6人，负责将犬固定稳妥后移交给学员。
3 划定通道
在麻醉场地的水泥地面上用白漆划定安全通道，避免工友牵犬移交给学员时通过麻醉操作的人群。另外，开始麻醉前先清空场地，避免场内人员与动物混杂。学员依组序在麻醉场外排队等候，由教研室专职教员点名逐组进入，顺序排开，每组之间保持2米以上距离，既利于安全，又避免互相干扰。我们将每一大组抽派一个小组组成一个轮次，当一个轮次的小组全部就位后，工友才开始抓犬，固定稳妥后逐组移交。为加快进度可从场地两侧同时进行，应注意牵犬进入麻醉场地时必须行走于划定通道内。当上一轮次的犬全部移交到位后，下一轮次再按前述方法进入场地。由于将每一大组中的各手术小组分成了不同轮次入场，当同组中下一轮次的小组进入时，上一小组基本已开始注射麻醉，犬的抵抗已逐渐减弱，该组带教老师可以抽身监督并协助下一小组的麻醉过程，与此同时，教研室工作人员和教学组长还可以机动支援，保证在麻醉前最为危险的一段时间里每个小组始终有一位教员随同。
在上述措施的基础上，麻醉中还注意以下几个细节[2]：①取犬的后肢膝外侧静脉进行注射麻醉，在移交犬之前要求工友要把后肢和犬颈夹一并固定稳妥，以免学员在抓持后肢时被抓伤或因慌乱中松脱犬颈夹；②麻醉时尽量在犬的背侧进行操作；③握持犬颈夹的同学应将铁夹以70o左右的角度在地面与胸口之间抵紧，以身体重力而不是单纯臂力固定犬的头部；④在绑紧犬嘴木卡前不得松开颈夹。
抓好现场组织管理，是最大限度地降低实验动物伤人的有效环节。麻醉后的手术过程中，只要注意确实固定好实验动物，控制适当的麻醉深度，一般不易出现伤人事件[3]。手术结束将实验动物送回时，则应注意观察动物苏醒情况，如无明显躁动，首先松开四肢，再以器械将犬嘴木卡松开以策安全。
[参考文献]
[1] 张 玲，赵佐庆，刘福兰. 手术基本操作强化训练的教学体会[J]. 局解手术学杂志， 2003, 12(3): 225-226.
[2] 孙大成. 现代医学技术学[M]. 北京：人民军医出版社，2001. 34.
[3] 孙大成. 执业医师临床技术操作高级教程[M]. 北京：人民军医出版社，2003. 120.
（第一军医大学附属南方医院：1.泌尿外科；2.外科教研室，广东广州 510515）
（编辑：雷 艳）