颅脑损伤患者合并眼结膜水肿的护理体会

    [关键词] 颅脑损伤；眼结膜；水肿；护理

　　眼结膜水肿是颅脑损伤常见的继发性损伤，若护理不当，轻者可引起角膜炎、角膜溃疡等，重者可引起感染甚至失明。本文就49例颅脑损伤患者合并眼结膜水肿的护理体会报道如下。

　　1 临床资料

　　本组患者共49例，男37例，女12例。年龄6～59岁。33例系外伤性颅脑损伤引起，GCS评分为6～12分，表现为外伤或（和）术后2～3 d内出现眼结膜水肿、眼裂增宽、眼睑闭合不全，结膜水肿突出于眼裂外；16例为脑瘤术后所致，于术后次日眼睑一般会出现不同程度的肿胀，肿胀明显时仅能被动拉开一条缝。除3例抢救无效死亡，2例视力减弱外，余44例通过精心护理，无任何并发症。

　　2 护理体会

　　2.1 早期的清洁
 
　　重症颅脑损伤患者，刚入院时头面部多污渍，眼内亦多有异物，因此在清洁头面部时应做好眼的清洁。如眼内的污垢，可先用生理盐水反复冲洗，再用抗生素眼药水浸湿的棉签擦拭，然后再滴抗生素眼药水。

　　2.2 减轻水肿，防止感染

　　入院后患者即取半卧位，以15～30°为宜，利于静脉回流，减轻水肿；温热能促进局部血管扩张，改善血循环，增加血流量，促进炎性渗出和水肿的吸收，并可降低末梢神经的兴奋性，减轻刺激症状，故每日用湿热敷法行眼部热敷2次，每次15～20 min；昏迷患者，若眼内分泌物较多时，可于每次冲洗干净之后热敷；若结膜水肿严重，突出于眼裂外，可暂时行眼睑缝合术。然后再用托百氏眼药水与贝复舒滴眼液交替滴双眼，夜间涂红霉素眼膏，并以油纱布盖好；如眼裂较宽，眼睑闭合不全，涂眼膏时应将眼裂涂满，以免角膜暴露，发生表层坏死或溃疡，影响视力，并于眼部用药之后，用无菌纱布局部包扎或直接用胶贴将上下眼睑粘合一处。本组病例中，有6例结膜水肿严重，并突出于眼裂外。其中1例外伤者行眼睑缝合术；1例为肿瘤开颅术后患者，随着头部加压包扎的解除，肿胀自行逐渐消退；4例行局部加压包扎。46例中除2例患者清醒后感觉视力减弱外，其余无任何并发症发生。

　　2.3 做好基础护理

　　避免能引起颅内压或眼压增高的诱因。嘱患者多卧床休息，忌食坚硬的食物，防止感冒和咳嗽、打喷嚏，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，保持心情舒畅，避免情绪激动。细心的眼部保护应持续在一周以上，甚至更长。

　　（威海市立医院，山东 威海 264200）

　　（编辑：兰阳军）