点击显示 收起
［摘要］ 目的 观察针灸、蜡疗、按摩、神经肌肉电刺激等综合康复治疗小儿臂丛神经麻痹的疗效。 方法 采用针炙、蜡疗、按摩、神经肌肉电刺激等方法对22例臂丛神经麻痹患儿进行综合康复治疗，观察患儿治疗前后肱二头肌肌力、肌肉萎缩以及肌电图变化情况。 结果 治疗22例中，痊愈2例（9.1%），显效19例（86.4%），无效1例（4.5%）。 结论 综合康复治疗小儿臂丛神经麻痹疗效显著。
［关键词］ 臂丛神经麻痹;综合康复治疗;小儿
［中图分类号］R764.42;R651.2
Therapeutic effects of comprehensive rehabilitative treatment of brachial plexus paraly-sis in22children
LIU Hong-ju，CHEN Jing
（Children's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou450052，Henan Province，China）
Abstract:Objective To observe therapeutic effects of acupuncture，wax therapy，cheirapsis，and nerve-muscle electric stimulation on bra-chial plexus paralysis of children.Methods Acupuncture，wax therapy，cheirapsis，and nerve-muscle electric stimulation were used to treat22cases of brachial plexus paralysis of children.Changes of biceps brachii muscle force，amyotrophy，and electromyogram were evaluated before and after treatment.Results Recovery（9.1%），improvement（86.4%），and ineffectivess（4.5%）were found in2，19，and1out of22cases，re-spectively.Conclusion Therapeutic effects of comprehensive rehabilitative treatment of brachial plexus paralysis are significant.
Keywords:brachial plexus paralysis;comprehensive rehabilitative treatment;children
臂丛神经麻痹是指患儿出生后即发现上肢无力、活动障碍、肌肉呈进行性萎缩等症状，多为单侧发病，左、右侧发病为随机性，是新生儿周围神经损伤中最重要的一种，严重影响患儿的肢体功能，发生率为0.4‰～2.5‰。目前本病尚无特效疗法，我们采用针灸、蜡疗、按摩和神经肌肉电刺激等方法对患儿进行综合康复治疗，取得较好疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2003年1月至2004年5月我院共收治的患儿22例，均经肌电图检查和临床康复评定确诊为臂丛神经麻痹。本组男13例，女9例。上臂丛神经损伤13例，下臂丛神经损伤6例，全臂丛神经损伤3例，其中左侧10例，右侧12例。年龄:5～30d者8例，1～3月11例，3～5月3例。
1.2 治疗方法
1.2.1 针炙
取穴曲池、手三里、内关、外关、肩骨禺、臂月需、列缺、合谷、肩贞等穴，每次取穴6～7个，留针30～60min，每天1次，10d为一疗程。同时行药物穴位注射:局部常规消毒后，用5.5号注射针头进针，得气后，抽吸无回血即可注入。使用药物:神经生长因子2250U，维生素B12注射液0.25mg，加兰他敏注射液0.5mg，取上述穴位4～5个，按0.5ml每穴行穴位注射，穴位交替使用。每天1次，10d为一疗程。体针穴位与注射之穴位可交替使用。
1.2.2 蜡疗
将熔化后的石蜡放入特制盘中冷却到45～55℃，取出敷于患肢，外用棉被包好，使上肢处于功能位30～60min，每天1次，10d为一疗程。
1.2.3 神经肌肉电刺激
使用北京爱生电子技术研究所生产的N-MT91多功能神经-肌肉治疗仪，选择处方1和2，刺激频率因人而异，以患儿能耐受为度，每次20min，每天1次，10d为一疗程。
1.2.4 按摩
主要手法包括揉、点、掐、叩、拿等，以拿为主。其中点穴为上述针炙的穴位;掐则主要以大拇指指尖压患者患肢的每个手指的指尖及四周，每个部位各压10次，强度以能忍受为度;叩则循手三阳经、手三阴经，叩击整个患肢，配以肢体的被动运动。整套手法30～40min，使患肢松软、温热为宜。每天1次，10d为一疗程。
1.3 疗效评价
1.3.1 评估方法
治疗三个疗程后评估。评价患侧肌力用Loveet6级分级法［1］ ，神经损伤程度依照肌电图检查结果，肌肉萎缩程度按患肢与健肢同位置周长比较。
1.3.2 疗效标准
痊愈:患侧肢体肌力达V级，肌电图检查受损伤神经完全恢复，无肌萎缩，肢体活动正常;显效:患儿肢体肌力提高二、三个等级，肌电图检查受损伤神经有恢复，肌萎缩有改善;无效:治疗三个疗程以上，肌力和肌萎缩无改善，肌电图检查受损伤神经无变化。
2 结果
治疗前0级11例，Ⅰ级9例，Ⅱ级2例;治疗后Ⅰ级1例，Ⅲ级6例，Ⅳ级13例，Ⅴ级2例。22例中痊愈2例（9.1%），显效19例（86.4%），无效1例（4.5%）。
3 讨论
小儿臂丛神经麻痹常有神经水肿、肌肉瘫痪、萎缩、瘢痕形成、肌腱粘连等。康复治疗应针对上述问题采取措施，改善血液循环促进新陈代谢，防止水肿，预防肌肉萎缩，促进神经功能恢复。臂丛神经麻痹属于中医“痿征”范畴，取上述穴位针灸［2］ 治疗可疏通经络，激发经气，调整阴阳平衡，活血化淤，从而加快神经的修复。穴位注射通过针刺和药液对穴位的双重刺激与药理作用，能更好地达到改善神经肌肉间的传导及营养神经，促进神经功能恢复的作用［3］ 。比如穴位注射神经生长因子可促进受损神经轴突髓鞘化，促使再生轴突延长，保护前角运动神经元;加兰他敏可增强神经肌肉兴奋性;维生素B12可营养神经。蜡疗利用其持久的恒温作用，使局部皮肤温度升高，加速血液循环，加快代谢物和病理产物的消除，提高肌肉的有氧代谢;能量的激活又能促进局部渗出物的吸收，使神经肌肉接头处的兴奋性提高，从而使损伤的神经得到最大限度的恢复。N-M治疗仪可增强肌肉收缩，从而促进神经再生。治疗初期，推拿最为重要，采用的揉、点、掐、叩、拿等可疏通病损经络，调节脏腑功能，刺激病损肌肉的功能恢复［4］ 。阳明为多气多血之经，又主宗筋，所以沿阳明经走向按摩，能更好起到活血通络，强筋壮骨的作用，而通过对手指末梢的刺激及肢体的被动运动，诱发神经传导通路的功能，从而反馈性地刺激相应的运动中枢。另外通过对病损神经周围组织的按揉，又可促进局部血液循环，利于病损神经的代偿再生。总之上述方法综合使用，作用相辅相成，效果显著。
［参考文献］
［1］王玉龙.康复评定［M］.北京:人民卫生出版社，2000.88.
［2］丁建萍，于琳，蔡红英，等.浅刺多穴针法治疗新生儿臂丛神经麻痹68例［J］.中国针灸，2002，22（1）:7-8.
［3］郑丹红，高翠荣.穴位刺激疗法治疗小儿臂丛神经麻痹［J］.中国临床康复，2003，7（10）:1598.
［4］于清，柳燕.针刺、推拿配合功能锻炼治疗小儿臂丛神经麻痹37例疗效观察［J］.现代康复，2001，5（4）:129.
郑州市儿童医院，河南郑州450052
（编辑:张集建）