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［摘 要］ 目的 测量肝门静脉入肝后的左干、右干的有关数据，为临床肝脏疾病导管介入治疗等应用提供形态学资料。 方法 取无肝病死亡后的人体肝脏标本，用游标卡尺和三角尺等进行有关数据的测量。 结果 肝门静脉左干横部的长度为23～33mm;横部的根部外径为6.2～10.8mm;左干矢状部外径为6.5～9.9mm;左干外上叶支外径为3.3～6.5mm。肝门静脉右支主干长度为15～25.8mm;根部的外径为8.4～12.0mm;右后叶支外径为5.0～9.4mm;右前叶支外径为4.6～9.2mm。 结论 有关形态学测量数据在肝脏疾病的导管介入性治疗和诊断应用中具有一定的参考价值。
［关键词］ 肝;肝门静脉;形态观察
The morphological observation of embranchment of the hepatic portal vein within liver
LIU Wen-guo，CHU Guo-liang，HE Hong-wen，ZHU Jian-gang
Department of Anatomy，Foshan Employee Medical College，Foshan528000，China
Abstract:Objective To measure the data of the left stem and the right stem of hepatic portal vein after entering into liver and supply morpho-logical data for interventional therapy for hepatopathy.Methods The interested data of corpse livers without pathological changes were measured with the vernier calipers and ruler of triangle.Results The length of the left stems of hepatic portal vein were23-33mm，the outer diameters were6.2-10.8mm;the outer diameters of anteroposterior axes on the left stemwere6.5-9.9mm;the outer diameters of the branch of outer su-perior lobe of the left stemwere3.3-6.5mm;the length of the right stem of hepatic portal vein were15-25.8mm，the outer diameters were8.4-12.0mm;the outer diameters of the branch of posterior lobe of the right stemwere5.0-9.4mm;the outer diameters of the branch of the anteri-or lobe of the right stemwere4.6-9.2mm.Conclusion The data we obtained provide an important reference value for interventional therapy and diagnosis of the liver diseases.
Keywords:liver;hepatic portal vein;morphological observation
近年来以外科治疗与各种非手术治疗方法优化组合的综合治疗日益发展，成为肝癌及其它肝病治疗的新途径［1］ 。导管介入治疗就是首选的微创手术治疗方法，在肝病的综合治疗中具有举足轻重的作用［2-3］ 。肝脏的介入治疗一般指在影像学方法直视或引导下的微创手术局部治疗，经肝动脉和肝门静脉双途径介入治疗、肝癌手术前门静脉栓塞术等都是当前临床研究的热点［4-5］ 。本文通过对数十例无肝脏疾病死亡后的人体肝脏的肝门静脉的左、右干进行形态学上测量，为临床操作提供一些参考数据。
1 材料与方法
研究用36例经常规固定的成人肝脏标本。分别取出带血管蒂的（肝蒂保留3～4cm长度便于测量）肝脏，分离肝蒂结构，沿肝门静脉的分支左干和右干分别分离至肝左、右叶深部。大体观察可见:肝门静脉在肝固有动脉的后面，近肝门处分为左右两支分别入肝。用游标卡尺（精确度0.02mm）、三角尺分别测量肝门静脉的分支肝左干和肝右干长度、根部的直径等数据。肝门静脉的分叉处P点至肝门静脉左干角部L点的长度即肝左干横部的长度（PL）;自肝门静脉的分叉处P点至肝门静脉右干分叉处R点的长度即肝右干的长度（PR）。分别测量肝左、右干及其分支根部的外径（以距离根部3～5mm处为测量点，测量其横径）。
2 结果
2.1 肝门静脉的左干
肝门静脉左干由横部、角部、矢状部和囊部构成，左干横部长度即自肝门静脉的分叉处P点至横部末端L点的长度PL为14.3～33.3mm，平均为（28.01±5.00）mm;根部外径为5.5～14.2mm，平均（8.83±2.61）mm，矢状部根部外径为5.4～11.4mm，平均（8.22±1.66）mm;左外上叶支根部外径为3.2～8.6mm，平均（4.95±1.57）mm。
2.2 肝门静脉的右干
肝门静脉右支主干的长度即自门静脉的分叉处P点至肝门静脉右干末端分叉处R点的长度PR为11.4～27.7mm之间，平均（20.38±5.41）mm;根部的外径为7.10～12.8mm之间，平均（10.20±1.77）mm;右后叶支外径为3.60～11.3mm之间，平均（7.25±2.18）mm;右前叶支外径为3.7～11.8mm之间，平均（6.92±2.31）mm。
3 讨论
在第一肝门部三种管道即肝门静脉、肝固有动脉和肝管的位置关系是:肝门静脉及其左右干居后;肝固有动脉及其左右肝动脉在其前左;肝管及其左右肝管居前右。入肝实质后三者以肝门静脉分支为主轴，攀附伴行［6］ 。肝门静脉肝内分支的形态特点对肝脏疾病的介入性诊断、治疗具有重要的意义，如选择性肝门静脉栓塞术是外科医生治疗肝癌的一种常用的介入治疗方法。经皮至肝门静脉插管法适用于肝门静脉左支肝内部分较粗大、易于穿刺、且肝门静脉左右支成角为钝角患者;经皮至脾门静脉插管法适用于肝门静脉左支肝内部分较细小，不宜直接穿刺或肝门静脉左右支成角为锐角，通过左支不易将栓塞剂导入右支及脾脏较大的患者。本文测量:肝门静脉左支横部长度在14.3～33.3mm之间，外径在5.5～14.2mm之间;矢状部根部外径在5.4～11.4mm之间;左外上叶支根部外径在3.2～8.6mm之间，临床上可以此为参考，初步判断患者属于哪种类型。在治疗上可以根据这些数据（各分支的直径范围）来选择插管方法，也可以根据门静脉分支直径的大小等情况来选用合适的栓塞剂
［7］ 。目前临床上进行肝门静脉穿刺进针部位，常选择在肝门静脉右支主干、肝门静脉右干右前叶支、肝门静脉右干右后叶支及肝门静脉左干矢状部，均可参考以上测量数据。当然在术前应当对患者肝脏进行B超检查，以了解肿瘤在肝内分布情况、肝门静脉走行及肝门静脉分支的有关数据，再参照形态学有关数据以确定插管的部位和方式。相对于手术治疗而言，介入治疗是微创治疗，其操作简便、可重复进行，所以应用前景令人瞩目。本文的有关测量数据为临床应用提供了形态学的基础;在临床进行肝穿刺、置管引流、以及在肝微创手术中选择导管时可提供参考数据。
［参考文献］
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［作者简介］ 刘文国（1968-），男，湖南省东安人，讲师，学士，主要从事基础与临床应用和神经生物学方面的研究。电话:（0757）86626056
1.佛山职工医学院，广东佛山528000;
2.中山大学医学院人体解剖学教研室，广东广州510275
编辑:邱全光