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［关键词］ 巨大囊肿;咽喉;手术及护理
咽喉巨大囊肿较为少见，因病变部位特殊、病情危重，在诊断、治疗及术后护理等方面均具有特殊性。自2002年1月至2004年12月我们共收治咽喉巨大囊肿3例，经手术治疗效果良好。在围手术期护理方面积累了一些成功的经验，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病例男性1例，女性2例，年龄43～54岁，病程1～3年，多以吞咽不畅、异物感、呼吸困难为主诉，起病隐匿，渐进性加重。无明显的咽喉异物史及急性咽喉炎史，囊肿直径1.5～3cm，部位均在咽喉（咽侧壁、舌会厌隙、杓会厌襞外侧各一例）。3例病人均行颈外径路手术切除，术前或术中行气管切开。
1.2 治疗
由于患者入院时有明显的呼吸困难，入院即行紧急气管切开术并给予静脉输液等治疗，改善全身状况，3d后在全麻下行颈前弧形切口，离断舌骨于甲舌膜进入咽腔，术中见囊肿约3cm×3cm，边界清，囊壁厚约2～3cm，韧性好，基底位于中线偏右会厌之舌面。囊内容为黄白色牙膏体样无细胞结构物质，在直接喉镜及食道镜配合下完整切除肿瘤。颈部常规置放引流条，术后给予消炎止血，心电监测。病理结果证实为表皮样囊肿。术后5d拔除气管套管痊愈出院。3例病人术后随访2年均未见复发，吞咽及发音功能无异常。
2 围手术期护理
病人对自身疾病认识不足，首次接诊病人时，护士应有的放矢地进行术前指导，告知疾病的危重性、治疗方案、预后及转归等，对恐惧手术者应耐心进行心理辅导，告知术后不影响语言交流并可在术后1d进食半流饮食，一般术后3d即可恢复正常生活。术前1d准备好鼻胃管，按喉咽手术要求准备术区皮肤。做好气管切开准备工作，常规术前口服安定5mg并禁食。
血压及血氧饱和度（SpO2 ）监测，术后心电监测24～48h，重视血压和SpO2 的改变，保持呼吸道通畅，严密观察呼吸频率和深度，术后患者床旁需备有强有力的吸引器。如作气管切开者，每2h充分吸痰。交待病人和家属，保护好气管套管，严防异物和污物坠入，护理中经常检查气管套管固定绳是否系牢，防止咳嗽时脱出，管口“帘”污染应立即更换并定时湿化。术后次日给予高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食5～6次.d，忌食刺激性食物，术后2d开始可进半流食，进食时病人采取半坐位，防止引起呛咳导致误吸。病人出院时，应指导病人1个月内禁止食过硬的食物，积极预防感冒，进行适当的体育锻炼，定期复查、随访。
3 讨论
囊肿为临床常见病，但发生于喉咽部且体积巨大影响呼吸者较为罕见，常因呼吸困难而危及生命。值得注意的是此类病人发病隐匿，有的病人之巨大囊肿甚至穿过甲状软骨膜突向颈部，有学者认为与囊肿的发生有一定的关系，故强调随访的重要性。在追问病史时有病人回忆曾有误咽异物史，但因病史较长，无连续观察的病历资料，故不能确定咽部异物与囊肿之因果关系。喉咽较大囊肿患者当发生呼吸道感染或在剧烈活动时呼吸困难程度明显加重，因此，体积较大的囊肿一经发现当尽早切除。喉咽囊肿手术治疗的关键是选择适当的手术径路。较小囊肿或术前能够确诊者通常可以行支撑喉镜下切除。囊内容常为液状者，可行穿刺抽液以缓解病情，但当其为粘稠或半固体状者，则不能奏效。对于巨大的喉咽囊肿，为便于彻底切除和有效的止血，选择颈前或颈侧切开径路最为安全和恰当，但无论采取何种径路和手术方案，适时进行气管切开是非常重要的。
在护理方面一是应注意心理护理，病人担心手术影响呼吸常存有恐惧心理，护士应对患者客观细致地解释，减轻病人的矛盾及恐惧心理，使其有充分思想准备正确面对手术。二是教会患者术后不能说话时用手势和笔来交流，积极配合治疗和康复。三是术后护理应严密观察，保持呼吸道通畅，防止咽喉水肿引起呼吸困难、血氧饱和度（SpO2 ）下降。术后给予4次.日雾化吸入，促进排痰、消肿，注意口腔护理，防止感染。总之，术前对患者进行全面身心评估，术后加强对切口渗血的观察与护理、确保呼吸道通畅、注意营养支持，重视患者的感受和需求，可帮助患者顺利完成手术治疗，减轻他们术前的忧虑和术后的痛苦，减少并发症的发生。
1.成都军区78438部队驻渝办门诊部，重庆400042;
2.第三军医大学附属大坪医院五官科，重庆400042
编辑:张天飞