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［关键词］ 糖尿病;酮症酸中毒;脑梗塞
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性代谢并发症，若有多种并发症，救治较为困难。现将2004年11月1日我院成功救治的1例糖尿病酮症酸中毒合并脑梗塞昏迷8天的患者的治疗体会报告如下。
1 临床资料
患者，女，62岁，汉族，因多饮、多尿、多食13年，头晕、眼花、耳鸣伴恶心呕吐1d于2004年11月1日13时入院，既往长期口服消渴丸血糖，尿糖控制不理想，血糖10～15mmol.L，尿糖++～+++，入院一周前加服降糖灵，血糖降至8.5mmol.L，自动停药。呼吸24次.min，脉搏107次.min，血压22.12kPa，神志恍惚，语音低微，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，双眼球向右侧轻度水平震颤，对光反射存在。颈无强直，心肺无异常。上腹剑突下轻度压痛，肝脾未及，双上肢浅感觉减弱。血色素130g.L，白细胞总数7.7×109 .L，中性81%，淋巴19%。尿糖+++，尿蛋白++，尿酮体+，尿镜检白细胞1～2个.HP，血糖27.1mmol.L，血酮体+，CO-CP14mmol.L，肾功、血电解质正常，心肌酸正常，总胆固醇6.4mmol.L，甘油三脂1.4mmol.L，高密度脂1.5mmol.L。
2 治疗与结果
入院当晚23时出现神志不清，测体温38℃，眼底镜检双眼底出血，光反射消失，急查血糖18mmol.L，血酮体+，钾5.0mmol.L，钠133mmol.L，氯91mmol.L，钙2.6mmol.L，尿素氮8.3mmol.L，肌肝169mmol.L，CO2 -CP16mmol.L，脑CT示左侧小脑枕室及部分右侧小脑大面积梗塞，次日双肺出现广泛痰鸣音，瞳孔固定，光反射消失，呼吸深大，口唇紫绀，心率186次.min，血压16.9kPa，血氧饱和度62%，立即给予气管插管吸痰，雾化吸入，血氧饱和上升达80%，持续胰岛素32ml加0.9%生理盐水500ml，胰岛素24ml加10%，葡萄糖500ml，每分钟20滴，交替静点，2～4h测血糖一次，使血糖维持在13mmol.L左右，速尿40mg8h静注利尿，蝮蛇抗栓酶0.5U，6250U分别静点抗凝，胞二磷胆碱，脑活素促进脑细胞修复，复达欣抗炎抗真菌感染，间断小剂量血浆，17种氨基酸静脉营养，生命体征监测，口腔及防褥疮护理，于2004年11月9日神志基本恢复，能少量言语，血压16.9kPa，心率88次.min，其中气管插管4d拔管，鼻饲3d拔管，于13日静点胰岛素改为早8U，中12U，晚16U餐前皮下注射，血糖维持12.6mmol.L，后调整为早、中、晚各12U餐前皮下注射，血糖降至10.6mmol.L，加服优降糖2.5mg，一天三次，降糖灵片25mg一天二次，胰岛素撤至每晚80u皮下注射，血糖80mmol.L左右，出院巩固治疗。
3 讨论
DKA时，糖尿病患者体内胰岛素严重缺乏和胰岛素反调激素（胰升糖素、肾上腺素、生长激素、糖皮质激素等）显著增加。患者临床可表现有高血糖、高血酮、酸中毒及水、电解质紊乱。糖尿病有各种并发症，酮症酸中毒易致昏迷;脑梗塞面积扩大亦易致昏迷。本例同时合并出现病情凶险，昏迷持续时间长。抢救成功的关键:①及时气管插管，改善通气。②持续大剂量胰岛素交替维持静点，控制血尿糖，使酮体转阴。正规胰岛素量平均56U.d。③速尿利尿脱水减轻脑水肿;肝素、蝮蛇抗栓酶抗凝改善脑循环;胞二磷胆碱、脑活素促进脑细胞功能恢复。④护理措施得当，避免了褥疮等并发症的发生。
新疆兵团奎屯医院，新疆奎屯833200
编辑:张天飞