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［关键词］ 颅脑外伤;精神障碍;护理
精神障碍是颅脑外伤的常见并发症之一［1］ 。我科2003年3月至2004年10月收治颅脑外伤96例，其中88例生存者在其生命体征平稳后的康复阶段中，均出现不同程度的精神障碍，经我科护士的精心护理，取得满意的临床效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组96例，男54例，女42例，年龄8～78岁。车祸伤51例，坠落伤23例，其他损伤22例。其中闭合性颅脑损伤13例，开放性颅脑损伤23例，合并颅内血肿58例，合并颅骨骨折38例，全组均有不同程度的意识障碍和生命体征的变化，癫痫发作29例。87例施行血肿清除、凹陷骨折复位或去骨瓣减压等手术治疗，恢复良好66例，致残22例，死亡8例。88例生存者在其生命体征平稳后的康复阶段中，均出现不同程度的精神障碍。
2 护理
多数病人因颅脑外伤或意识障碍而不能料理生活或需要协助料理，且容易发生褥疮，呼吸道感染和泌尿系感染，做好基础护理十分重要［2］ 。
2.1 饮食护理
为病人提供含营养成分丰富、清淡易消化的食物，允许病人选择个人喜好的食物，并有专人负责照顾，谨防噎食;避免统一时间吞咽固体和液体食物，因为统一时间把固体和液体食物放入口中，病人会倾向于把食物吞下而不加以咀嚼，可能因此导致窒息;对于不知进食或不知饥饱，不断索取食物的痴呆病人，护理人员不可对其过分指责或对其要求置之不理，应对症护理，如给与良好的进食环境，安排病人定时与他人一起进餐，以增加食欲，保证其入量;对不停想吃东西的病人可安置单独用餐，亦可在正餐时不要给予太多的食物，将部分食物留待病人要求时再给予，避免暴饮暴食，并为病人提供规律的生活和适当的活动来转移其注意力。
2.2 睡眠护理
脑器质性损伤所致精神障碍的病人，常常出现睡眠障碍，同时伴有焦虑情绪和躯体不适。主要表现睡眠倒错，夜间不眠，躁动不安，制造声响和干扰而白天却蒙头大睡。护理措施:评估导致病人睡眠形态紊乱的具体原因和睡眠形态，如嗜睡，入眠困难，易醒，早醒，彻夜不眠，多梦等，为病人提供良好的睡眠环境，如病房内空气新鲜，温度适宜，周围环境安静等;为病人建立有规律的生活，日间安排适当的活动，但白天减少卧床睡眠时间，帮助病人尽快适应生活方式和环境的改变;晚饭不宜过饱，不宜多饮水;教会病人一些有利于睡眠的方法，如温水泡脚，全身放松依此计数等;必要时，可遵医嘱给予药物辅助入眠;尽量避免约束带限制病人的行为，这样一来只会令病人尊严受损，更加烦躁不安，且容易发生危险，如呼吸困难、褥疮等。
大小便护理:对于伴有不同程度感觉障碍、记忆和智能障碍的病人都会间断出现便秘、尿潴留或大小便失禁及弄湿床褥和衣裤等现象，病人会因此感到焦虑和尴尬。护理人员应观察病人排便情况，评估大小便形态和次数;对便秘尿潴留者，鼓励多做适当的活动以利于肠蠕动，指导和训练病人养成定时排便的习惯，鼓励病人增加液体摄入，保证供应2500～3000ml.d，排尿时扶病人坐起或抬高床头以利于排尿，必要时给予药物或灌肠及导尿。对于大小便失禁的病人定时督促，带领病人入厕或给予便器，提醒病人睡前尽量少饮水并先排尿，避免食用刺激性强的食物和饮料以减轻对肠道和膀胱的刺激。
2.3 安全护理
对有受伤危险的病人提供安全的治疗环境，对有意识障碍、智能障碍和癫痫发作的病人及年老体弱、动作迟缓、步态不稳的病人设专人护理;对长期卧床的病人应安装床挡和适当保护防止坠床，对意识模糊、行走不便及反应迟钝的病人应限制其活动范围。癫痫病人有症状发作时应立即平卧，避免摔伤，发作时切勿用力按压肢体以防止骨折或脱臼。对受幻觉、妄想支配而产生伤人、毁物、自伤等异常行为的病人做好病房内的安全管理工作，清除所有危险物品，为病人提供舒适安静的环境，减少不良刺激，护理人员应全面掌握病人的思想动态和行为，正确识别暴力行为及自杀行为的前兆表现，及时采取有效的防范措施，必要时给予药物抑制，保护性约束。
［参考文献］
［1］赵峰，章建勋，张育放.颅脑外伤性精神障碍27例分析［J］.浙江临床医学，2005，7（2）:164-164.
［2］陈淑芳，魏娜.102例急救老年颅脑外伤的相关性护理分析［J］.局解手术学杂志，2004，13（1）:33-34.
新疆兵团奎屯医院脑外科，新疆奎屯833200
编辑:蒋登金