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［关键词］ 脑疝;护理
脑疝是颅脑损伤较常见的并发症，具有病程凶险，变化快，严重威胁病员生命的特点。脑疝若能早期发现、迅速抢救处理是可逆的，护理时必须高度重视。我院自2002年至2004年共收治重症颅脑损伤260例，其中58例并发脑疝。现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
本组58例，男45例，女13例;年龄最小8个月，最大70岁。平均住院27.5d。车祸42例，坠落伤12例，刀砍伤4例。治疗转归:58例脑疝病人经手术治疗，术式为血肿清除、去骨瓣减压引流术。
2 结果
治愈42例，致残11例，死亡4例，植物生存1例。
3 讨论和护理
3.1 术前护理
作为神经外科护士做到眼勤、手勤、腿勤，动作轻、准、快，在护理工作中，密切观察脑疝的前驱症状，将抢救工作做到脑疝发生之前。脑疝发生之前有以下症状和体征:①剧烈头痛:头痛呈进行性加重，且伴有恶心呕吐。②瞳孔变化:由于颅内病变压迫动眼神经使一侧瞳孔先缩小后散大，光反射先减弱后消失，若脑疝继续进展，颅内病变的对侧瞳孔也逐渐散大，光反射消失。③意识障碍:是脑疝重要体征之一。随着意识障碍进行性加重，通过与病人交谈和对疼痛的刺激，能判断意识情况。④肢体情况:外伤后应检查和记录肢体活动情况，如肢体肌力减弱，甚至瘫痪，说明病情加重，如出现去恼强直状态应立即通知医生。⑤生命体征的变化:脑疝发生时具有血压升高、脉博慢而洪亮（一般40～50次.min）、呼吸深慢的特点。如果出现上述症状在通知医生的同时采用脱水疗法，积极做好术前各项准备:剃头，普鲁卡因皮试，交叉配血，留置导尿，并向患者和家属说明手术治疗的必要性及配合要点。
3.2 术后护理
术后6h前去枕平卧位。头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高15～30°角，每2h更换体位1次。保持呼吸道通畅，持续给氧3L.min。意识清楚的病人应鼓励其咳嗽、咳痰、深呼吸。对神志不清的病人可行气管切开，定期导管吸痰，吸痰前后可适当升高氧流量8～10L.min约2～3min，吸痰要彻底，严格无菌操作。并保持气道湿化用0.9%生理盐水5～10ml.h微泵持续滴入气管内。遵医嘱预雾化吸入1次.6～8h。预防肺内感染。术后72h内，尤其是24h内要随时观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动情况，一般0.5～1h准确记录一次，以备分析病情处理时用。引流管勿高于头部，勿折曲脱落。密切观察引流液的量、颜色、性状。如果术后引流量多达300ml时考虑为颅内二次出血的可能性大，应立即通知医生。同时保持头部敷料干洁，如有污染渗出，及时予更换，以防止颅内感染的发生。对于意识清楚的病人，24h后可饮水及进高蛋白、高热量、高维生素、的流质食物。对昏迷、意识不清的病人术后24～72h不宜大量补液，以减少脑水肿的发生。输液时应限制在每日1500ml左右，并且24h内平均分配，缓慢滴入，同时间断输入新鲜血、血浆、或白蛋白增加营养保证热量。3d后鼻饲，开始以牛奶、米汤数日维持，适应后可改用混合奶，应现用现配，少量多餐，在其中间可另加温开水或经稀释后的果汁等。而后可逐步加入较稠的稀薄肉泥、蔬菜泥、苹果泥、并将食物打碎便于注射器抽吸且利于胃肠消化。通过合理的调养，提高病人对疾病的抗病能力，对细菌的抗战能力，促进疾病早日康复。
3.3 早期功能锻炼
术后24h开始肢体功能锻炼，由被动到主动，幅度由小到大，频率由少到多，时间由短到长，由健侧到患侧，循序渐进。术后意识清楚，生命体征平稳，肌力有所恢复后，协助翻身、坐起、站立、行走，尽早进行推拿、按摩、针灸等对症治疗，促进患肢的血液循环及功能恢复。气管切开或伴有失语的患者，要经长与其交谈，教其发音、认字、读报，由简单到复杂，也可戴耳机通过听音乐、听故事等语言训练，促进语言功能的恢复。出院后指导病人及家属掌握服药、预防、康复等方面的知识及注意事项，并坚持功能锻炼，最大限度地恢复病语言、肢体功能，从而提高病人的生活质量。去骨瓣减压术的病人出院后6个月来院行颅骨修补术。
浙江省台州医院，浙江台州317000
编辑:左艳芳