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［关键词］ 前列腺增生;经尿道前列腺气化电切术
前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见病，近年来，应用电气化技术治疗BPH越来越引起学者的重视，其中，经尿道前列腺气化电切术（TUEVAP）经临床研究表明，疗效显著，并发症少。我科2003年1月至2004年10月共对152例前列腺增生症患者行TUEVAP，治愈率100%，现报告如下。
1 临床资料
本组152例，年龄58～96岁，进行性排尿困难13～15年，经彩超、膀胱镜确诊为前列腺增生，其中，并发急性尿潴留86例，膀胱结石25例，高血压、冠心病78例，糖尿病32例，脑血栓9例，慢性肾功不全8例，慢性肺气肿3例，膀胱肿瘤2例。经腹部彩超测残余尿量70～340ml。2例病人术后暂时性尿失禁，4～6个月后逐渐恢复，1例术后并发尿道外口狭窄，行尿道外口成形术，2例术后当日出血，二次手术治疗后恢复正常，3例尿道狭窄行尿道扩张术恢复。
2 术后护理
2.1 监测意识、血压、心率、呼吸及血氧情况
前列腺增生病人为老年男性，多合并有心脑血管疾病，术后易引起血压改变及心功障碍，术后需行心电监测、吸氧。本组有3例术后出现血压下降、心慌，给予吸氧、补液后症状缓解。还可因吸收术中的大量冲洗液，导致稀释性低钠综合症，本组出现2例，表现为烦躁、气促、呼吸困难、恶心、血压升高，立即予20%甘露醇250ml静滴，速尿20mg静推，同时观察有无脑水肿、肺水肿发生，症状很快得以缓解。
2.2 观察病人尿量及冲洗液颜色
TUEVAP后创口有少量渗血，用三腔尿管气囊压迫止血，一般注入生理盐水30ml，同时行尿道外口纱布牵引，必要时用宽胶带把尿管固定在大腿一侧牵引。冲洗出渗血及切除前列腺后的残余组织。冲洗高度为40～60cm，可根据洗出液颜色调节冲洗速度，约需15000ml无菌生理盐水冲洗，持续24～48h。 测算每小时、每日尿量（尿量=流出量-冲洗液量）。
2.3 预防感染及拔尿管后的护理
老年病人免疫力低，易发生泌尿生殖系感染。膀胱冲洗要严格无菌，每天用碘伏棉球消毒尿道口及近尿道口端尿管，每天测体温4次，术后3～5d尿色变浅即可拔除尿管，拔管后每天饮水2000～3000ml，起到内冲洗作用。因尿管刺激尿道及膀胱黏膜，易引起尿道感染，加之术前长期尿潴留，膀胱壁厚失去弹性，膀胱炎症较重，拔管常出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，故嘱病人适当活动，保持大便通畅，避免腹压骤升引起结痂脱落。
3 并发症的护理
3.1 暂时性尿失禁的护理
暂时性尿失禁是TUEVAP后常见的并发症之一，多缘于手术对尿道外扩约肌的损伤，膀胱逼尿肌的无抑制性收缩。可通过指导病人做盆底肌收缩训练，排尿中止训练，每次训练10～20min，每次收缩3～5s，并结合药物治疗。本组有2例出现尿失禁，后4～6个月后恢复。
3.2 膀胱痉挛的护理
TUEVAP后膀胱痉挛表现为尿管周围有血性尿液溢出，下腹部痉挛性剧痛，有尿急感，冲洗液不滴、返流，冲洗液颜色加深。在给予镇痛剂、解痉剂的同时，心理护理减轻精神压力。
3.3 出血的护理
帮助病人预防TUEVAP后出血，保持冲洗道通畅，大腿一侧牵引要使大腿处于外展状态，冲洗液颜色深时加快冲洗速度，同时给予止血药治疗。后期出血多因为病人便秘，腹压骤升，造成结痂脱落所致。
鞍山市中心医院泌尿外科，辽宁鞍山114001
编辑:文灿