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张 松（第三军医大学学员旅四队）
大普布（第三军医大学学员旅四队）
杨 彪（第三军医大学学员旅四队）
万 泉（第三军医大学学员旅四队）
杨 利（第三军医大学学员旅四队）
陈 健（第三军医大学学员旅四队）
李振强（第三军医大学基础医学部解剖学教研室，重庆400038）
孙建森（第三军医大学基础医学部解剖学教研室，重庆400038）
［关键词］ 肾动脉;变异
［中图分类号］R322.121 ［文献标识码］B ［文章编号］1672-5042（2005）06-0430-02
肾动脉是腹主动脉发出的重要的成对脏支。通常肾动脉于第2腰椎平面自腹主动脉侧壁发出，左右各一。肾动脉的常见变异是肾动脉支数异常。本文在局部解剖中，发现一中年男性标本的左、右肾动脉均为4支，属于罕见的肾动脉变异。现将观测结果报告如下。
1 观测结果
左肾动脉4支均起自腹主动脉左侧壁。第一支的起点下缘与肠系膜上动脉根部上缘平齐，外径1.8mm，干长35.0mm，发出后于左肾上腺的深面，走向左肾上极，供养左肾上段。第二支的起点上缘与肠系膜上动脉根部下缘平齐，外径5.7mm，干长49.7mm，起始后于左肾静脉与左肾上腺之间，走向肾门上端，在该处发出上前段动脉和后段动脉。第三支在肠系膜下动脉根部上方2.9mm起始，外径3.0mm，干长64.9mm，起始后略向上行，经左输尿管的深面至肾门下端，供养左肾下前段。第四支的起点略低于肠系膜下动脉根部，外径3.8mm，干长43.5mm，向外侧经输尿管深面，从肾门下端与肾下极之间穿肾内侧缘入肾，供养左肾下段（图1）。
a:右肾动脉第一支;b:右肾动脉第二支;c:右肾动脉第三支;d:右肾动脉第四支;e:右肾静脉;f:肠系膜上动脉;g:肠系膜下动脉;h:右肾盂;i:腹主动脉;j:左肾动脉第一支;k:左肾动脉第二支;l:左肾动脉第三支;m:左肾动脉第四支;n:左肾静脉;o:左肾盂
图1 双测肾动脉变异
右肾动脉4支均起自腹主动脉右侧壁。第一支在肠系膜上动脉根部下方3.8mm处由腹主动脉发出，外径2.7mm，干长82.2mm，斜向下外，在右肾门内侧附近行于右肾静脉的两条属支之间，从肾门中部入肾，供养右肾上前段。第二支在肠系膜上动脉根部下方9.0mm处起自腹主动脉，外径4.8mm，干长58.0mm，向外上行经第一支右副肾动脉深面，与之交叉后再行经右肾上腺的深面走向右肾门上端，在肾内侧缘附近发出两大分支，其中一支外径3.5mm，干长52.0mm，供养右肾后段，另一支外径3.8mm，起始后很快再分出三条分支供养右肾上段。第三支在肠系膜下动脉根部下方9.1mm处由腹主动脉发出，外径3.8mm，干长44.0mm，向外侧横越过下腔静脉前面，再越过右输尿管的深面，于肾门下端入肾，供养右肾下前段。第四支在肠系膜下动脉根部下方15.5mm起自腹主动脉，外径4.2mm，其行程与第三支相似，分别横越过下腔静脉表面和输尿管的深面，从肾门下端与肾下极之间，穿肾内侧缘入肾，供养右肾下段（图1）。
肾静脉左、右各一，左肾静脉外径17.7mm，干长54.2mm，右肾静脉外径10.2mm，干长18.9mm。左肾盂正常，右肾盂明显扩张，呈囊状，最宽径为27.7mm。左输尿管在越过第四支副肾动脉处有明显压痕，右输尿管则在越过第三、四支肾动脉处均形成明显压痕。两侧肾外观正常。
2 讨论
在正常情况下，胚胎时期后肾的血供应是随着肾脏的上升，高位新的血管建立，低位旧的血管退化消失，一般最后仅保留一条肾动脉和肾静脉。如果血管未能退化，则导致肾脏血管变异。根据国人体质调查资料，肾动脉三支型占1.48%，四支型0.11%，五支型0.04%。多支肾动脉实际是肾段动脉的起点、行程、入肾部位变异，在肾移植、肾切除术、肾周围的手术等临床工作中具有重要参考价值。肾移植中若供体肾为多支肾动脉，如何取材，如何缝合，也为临床所重视。本文所见供应肾上段的动脉均行经同侧肾上腺的深面进入肾实质，其行程比较隐秘，处理肾蒂时容易将其遗漏，肾上腺移植手术中可被误伤;左右第三、四支肾动脉的表面均有输尿管越过，输尿管的后面形成了明显压痕，尤以右侧为著，结合本例右肾盂扩张，推测与此有一定的关系;右侧第三、四支肾动脉还越过下腔静脉表面，如果对其造成压迫，可影响下肢等的静脉回流。
［参考文献］
［1］张培建.临床畸形与变异解剖学［M］.西宁:青海人民出版社，1998.157-161.
［2］程清洲，戴冀斌.罕见的左右肾动脉变异1例［J］.中国临床解剖学杂志，2001，19（4）:371.
［3］唐科仕，卢一平，沈宏，等.供肾多支肾动脉133例的处理［J］.四川医学，1999，20（5）:473-474.