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（鞍山钢铁集团公司立山医院外科，辽宁鞍山114032）
［中图分类号］R726.1;R473.72 ［文献标识码］B ［文章编号］1672-5042（2005）06-0423-02
手术治疗小儿消化系统疾病以先天畸形、肿瘤、外伤较常见，我科自1990年1月至2004年1月共收治小儿消化系统疾病40例，现通过回顾性总结分析，结合文献学习，将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患儿男性22例，女性18例;年龄2天至15岁不等;平均住院日13.5d。
1.2 疾病分类
先天性胃壁肌缺损病穿孔4例（10%），幽门肥厚性狭窄5例（12.5%），肝母细胞瘤5例（12.5%），肠系膜淋巴管瘤2例（5%），急性肠套叠4例（10%），肝外伤2例（5%），胆总管囊肿2例（5%），肠外伤1例（2.5%），急性肠梗阻5例（12.5%），直肠舟状窝瘘5例（12.5%），肛门直肠损伤3例（7.5%），先天性肛门闭锁2例（5%）。
1.3 治疗与转归
本组患儿全部经手术治疗。手术方式主要有病灶切除、消化道重建、修补术等。术前及术后给予营养支持、抗炎和监护。结果死亡4例（1例死于多脏器功能衰竭，3例死于恶性肿瘤复发），其余治愈，总治愈率为90%。
2 讨论
2.1 认真做好小儿心理护理
新生儿的心理护理主要靠护理人员耐心细致的抚摸与呵护，帮助其消除紧张感。婴幼儿的护理则要求护理人员用温馨的态度 优美的语言去接近小儿，采取多种方式如利用玩具、图片讲解等来分散小儿对医生的注意力，逐渐消除恐惧与躲避心理，协助医生做好必要的检查，做出正确的诊断，尽快治疗。
2.2 加强小儿围手术期护理
小儿自身的病理生理特点决定了所患疾病有其特殊性，因此在护理上也要有相应的措施。例如对新生儿的护理不仅需要保温，还要加强人工喂养和洗澡。小儿的胃肠道疾病常表现呕吐或食欲不振，尤其是发生胃肠道梗阻的小儿最易出现脱水和水、电解质、酸碱平衡紊乱，甚至贫血，因此手术前要配合医生做好必要的营养支持，例如从静脉输入一定量的鲜血或血浆、多种维生素及微量元素，为手术的成功打下良好的基础。小儿腹部手术一般选择全麻（静脉复合麻醉），麻醉前要求绝对禁食禁饮，术前要加强对小儿的看管，防止趁人不备时进食进水，术后尚未清醒前，要保持去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸导致窒息。此外，小儿胃肠道手术需要持续性胃肠减压，并且禁食禁饮3～5d，在此期间护理工作尤为重要。护理人员首先要根据小儿的具体情况制订相应的护理计划，按照医嘱细心做好每一项临床护理，例如腹腔引流管的护理，心电和血生化的监测等。保证小儿每天补充足够的热量以及机体的正氮平衡，促进各种吻合口和切口的早期愈合，防止肺炎、褥疮等并发症的发生。
2.3 做好出院后随访工作
随着医疗、护理工作的深入改革，医疗新科技的广泛应用，护理人员必须提高自身素质，善于学习和总结，不断拓宽和创新护理技术才能适应和做好新的护理模式，即以病人为中心的整体护理。因此小儿消化道手术后的随诊工作显得尤为重要。实践证明，做好这项工作不仅增进了医护人员与患者的感情，同时也丰富了护理工作的内容，增加了医院在社会中的声誉。通过本组部分病例10～15年的随访，发现6例患儿分别于术后半年至二年内出现肠粘连、肠梗阻的症状和体征，曾反复多次住院治疗，其中4例还经二次手术（肠粘连松解术）后恢复正常。其余小儿生长发育正常，无任何并发症的发生。