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Clinical analysis of acute infectious polyradiculitis in142cases
蒋继伟（南充市嘉陵区第四人民医院儿科）
杨方政（南充市中心医院儿科，四川南充637000）
张 波（南充市中心医院儿科，四川南充637000）
［关键词］ 感染性多发性神经根炎;儿科
［中图分类号］R748 ［文献标识码］B ［文章编号］1672-5042（2005）06-0395-01
急性感染性多发性神经根炎（acute infectious polyradiculo-neuritis，AIPN）又称格林-巴利综合征（Guillain-Barre syndrome，GBS），是一种较常见的急性周围神经髓鞘破坏，神经传导衰竭，无力及继发性瘫痪的严重神经系统疾病。临床表现以四肢进行性、对称性无力的下运动神经元瘫痪为首发症状或伴有末稍感觉障碍，重症病例短期内出现球麻痹，呼吸肌麻痹，病死率、致残率皆高 。我院1988年至2003年共收治142例急性感染性多发性神经根炎患儿，采用大剂量人体丙种球蛋白辅以复合维生素、加兰他敏、能量合剂等综合治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组资料142例，其中男91例，女51例。年龄1～12岁。临床表现为呼吸困难29例，声嘶39例，呼吸肌麻痹11例，双上肢瘫痪10例，双下肢瘫痪64例，四肢瘫痪68例。双上肢肌力0～3级99例，4～5级43例;双下肢肌力0～1级128例，4～5级14例;膝反射消失96例，占67.61%，膝反射减弱46例，占32.39%。
1.2 实验室检查
周围血白细胞（4.5～10）×109 .L98例，（12～21）×109 .L35例，（25～31）×109 .L9例。中性粒细胞增高（>75%）79例。红细胞及血红蛋白同时偏低（RBC（4.5～5.6）×1012 .L、Hb（90～110）g.L）59例。脑脊液检查白细胞（3～10）×103 .L25例，65×103 .L1例。
1.3 治疗方法
本组142例采用复合维生素、加兰他敏、能量合剂等综合治疗，每日静脉滴注一次，7～15d为一个疗程。其中97例激素治疗，病情重者先用地塞米松静脉滴注每日一次，用3～5d，病情稳定后改用强的松口服，两周后逐日减量停药。45例未用激素治疗，仍采用复合维生素、加兰他敏、能量合剂综合治疗。在恢复期均加用理疗和针炙治疗。并发肺炎采用抗生素静脉滴注5～7d，对青霉素过敏者用红霉素或者先锋霉素治疗，无感染者均不用抗生素。缺氧者及时给氧，痰液堵塞者及时吸痰，补充足够的营养及液体。
2 结果
本组142例（其中合并肺炎28例占19.7%）通过以上综合治疗，痊愈89例，占62.7%;好转29例，占20.4%;死亡24例，占16.9%。
3 讨论
感染性多发性神经根炎是儿科常见的神经系统疾病之一。本病的病因至今仍不清楚，大多数学者认为是与感染有关的变态反应或自身免疫性疾病。本组病例中有98例（占69.01%）在起病前1～15d患过感染性疾病，多为上呼吸道或肠道感染。本病一年四季均可发病，本组以6～10月为发病高峰（82例占57.75%），这与肠道病毒感染较多见的季节一致。本组虽然大多为散发性，但国内外有小流行的报告，这说明本病可能与病毒感染有一定关系。本文142例中某几个区县发病率较高，是否与生活环境和水质有关目前还不清楚。脑脊液检查27例仅有2例出现蛋白细胞分离现象，与文献报告相差较大。本组病例气管切开12例，有8例死亡，死亡的重要因素是呼吸肌麻痹、严重肺部感染，因此要求儿科医护人员提高气管切开的护理工作，积极治疗合并症，减少病死率。本组142例均用复合维生素、加兰他敏、能量合剂治疗。97例用激素，病重者先用地塞米松静脉滴注3～5d，病情稳定后改用强的松口服，两周后逐日减量停药。45例未用激素仍采用上述药物治疗。用激素与不用激素无显著差别，病程并无缩短。本组病例死亡24例，病死率高达16.9%，比文献报道高，应引起儿科临床医师高度重视。
临床经验证明，经口吸痰常不能将气管内痰液彻底吸出，故目前多主张气管切开吸痰，其好处是经切开的气管吸痰能将总气管以上的痰液彻底吸出，防止痰液堵塞引起脑缺氧。本组气管切开病例少，但本文认为对危重病儿如能早期切开气管，及时彻底吸痰，在呼吸肌尚未完全麻痹，发生呼吸衰竭而有自主呼吸的情况下，可以挽救患儿生命。因此具备以下几点应考虑行气管切开:①咳嗽无力，语音小，咽反射消失，有轻度呼吸困难;②有轻度呼吸肌麻痹合并肺炎者;③呼吸运动减弱;④发病后24～48h内迅速出现呼吸肌麻痹者。当呼吸肌麻痹发生后，建立通畅的气道是抢救成功的关键。
［参考文献］
［1］张莉，汪东.急性感染性多发性神经根炎57例重危患者诊治报告［J］.陕西医学杂志，2002，31（7）:640-641.
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［3］姚文芳.急性多发性神经根炎患者的护理体会［J］.临床医药实践杂志，2002，11（12）:931-932.