1 ，龙 涛
2 ，郭光金
1 ，蒋登金
1 ，姜 军
3 ，黄春霞
1 ，雷 艳
1
（1.第三军医大学基础医学部外科应用解剖与
手术学教研室，重庆400038;2.重庆工商大学理学院，重庆400067;3.第三军医大学附属西南医院乳腺疾病科，重庆400038）
［摘 要］ 目的 探讨回盲肠间置幽门替代术应用于动物胃肠道重建的可行性。 方法 将21头成年健康小型猪分为3组:假手术对照组（正常组）、B-I式胃大部切除组和远端胃大部切除带蒂回盲肠间置幽门替代手术组（回盲肠间置组）。术后观察对照动物的生存情况。 结果 手术后4个月，回盲肠间置组几乎未见呕吐、厌食及食量下降等现象;营养、精神状态及体力与正常组无甚差别;体重与术前无明显变化。而上述现象在B-I式组可见，且精神体力较差，体重较术前降低明显（P<0.05）。 结论 回盲肠间置替代幽门重建消化道的动物模型可以借鉴。
［关键词］ 回盲瓣;幽门;疾病模型;动物;猪
［中图分类号］ R656 ［文献标识码］A ［文章编号］1672-5042（2005）06-0361-03
Ileocecal interposition graft as substitute for pylorus in pigs
ZHANG Ji-jian，LONG Tao，GUO Guang-jin，JIANG Deng-jin，JIANG Jun，HUANG Chun-xia （Department of Surgical Applied Anatomy and Operative Surgery，College of Medicine，Third Military Medical University，Chongqing400038，China）
Abstract:Objective To evaluate the application of ileocecal interposition（II）graft as pylorus in gastrointestinal tract reconstruction.Meth-ods Twenty-one minipigs were randomized into three groups:sham operation group，B-I group and II group.The qualities of life（QL）were com-pared after operation.Results In4months after operation，the side effects of the operation including vomit，loss of appetite and other metabolic and nutritional changes nearly disappeared in II group and the weight showed no difference with preoperation，while the side effects were always observed in B-I group and the weight was significantly less than that before operation（P<0.05）.Conclusion The application of ileocecal interposition
graft as pylorus in gastrointestinal tract reconstruction is feasible.
Keywords:ileocecal valve;pylorus;disease model;animal;pig
传统的胃大部切除术是治疗
胃溃疡或远端胃癌的主要方法，但术后对患者的消化生理功能有明显影响，引起多种并发症如小胃综合征、倾倒综合征、反流性胃炎和残胃癌等
［1］ 。因此国内外学者设计了诸多消化道重建术式以改善患者的营养状况，提高生活质量。但目前仍尚无公认的理想的消化道重建术式
［2-3］ 。回盲瓣具有类似幽门环形肌的功能，可起贮留和抗反流的作用。为了克服传统胃大部切除因失去幽门所伴发的并发症，本实验拟用回盲肠间置残胃与十二指肠之间以替代幽门，建立远端胃大部切除带蒂回盲肠间置（il-eocecum interposition，II）幽门替代手术（回盲肠间置）模型，与标准的B-I式胃大部切除术及假手术组作对照，观察动物的术后生存情况。
1 材料与方法 1.1 实验动物及其分组
健康成年广西巴马小型香猪21头，雌雄不限，体重 ［基金项目］ 全军医药卫生科研基金课题（01Z069）
［作者简介］ 张集建（1971-），男，重庆市綦江县人，实验师，硕士，主要从事普通外科
临床及实验方面的研究。电话:（023）68752251
［收稿日期］2005-07-28 ［修回日期］ 2005-09-12 17～25kg，日龄约270d，由第三军医大学实验动物中心提供。随机将动物分为假手术对照组（正常组）、B-I式胃大部切除组（B-I术组）和胃大部切除回盲肠间置组（间置组）。 1.2动物模型的建立
1.2.1 术前准备及麻醉 动物于手术前饲养一周，禁食12h，禁水6h，肌内注射硫酸阿托品0.3～0.5mg。3%戊巴比妥钠（30mg.kg）耳缘静脉麻醉。盐酸氯胺酮0.3～0.5mg肌注。气管插管，备呼吸机。
1.2.2 手术方法 正常组取上腹正中切口入腹探查肝胆胰脾及胃肠道无明确病变，即关腹。B-I术组进腹后行标准的B-I式胃大部切除手术。回盲肠间置组进腹后游离回盲部，于回肠末端7～9cm及盲肠和升结肠12～15cm区域内沿回结肠动、静脉游离系膜直达根部;在离回盲瓣2cm处切除盲肠（小型猪盲肠较长），封闭残端;沿预计切取线切取回结肠部。将切取的回结肠腔用0.1%的新洁尔灭冲洗2次，甲硝唑冲洗1次。然后行胃大部切除术，近端在胃大弯距幽门10cm处到胃小弯切断，远端距幽门1cm处切断（胃切除同B-I术组）。将制备好的带蒂回盲肠段顺时针向上旋转180°，提到横结肠上方。间置回盲部回肠端与胃残端大弯侧作端侧吻合，结肠端与十二指肠作端端吻合，吻合采用全层缝合加浆肌层缝合;胃断端小弯侧作全层缝合加浆肌层缝合（图1）。
1.2.3 术后处理 术后静脉滴注平衡液250ml，10%葡萄糖750ml，青霉素320万U，甲硝唑100ml，连续输入3d。术后根据各组的具体情况先后给予进水、半流质逐渐向正常饮食转化。
a:回盲部游离;b:回盲肠间置替代幽门 图1 回盲肠间置替代幽门手术方法示意图
1.3 术后恢复情况的观察
目前尚缺乏有关猪的胃大部切除术后对生存质量的评价指标。本实验根据临床病例的术后生活质量参数和猪的具体情况，重点观察猪胃的排空情况及反流性胃炎的表现
［4］ ，包括呕吐、厌食及食量下降等。按症状表现将其分为0～3级（表
1）。同时观察动物的一般状况，包括伤口愈合、体力恢复和术
后营养、体重等。
表1 动物手术后的表现分级
分级 厌食 呕吐 食量下降0级 无 无 无1级 厌食<3d，不厌
水或轻度厌水
呕吐物少，频率<3次.d，持续时间
<1d
1次进餐量较术前
下降<20%
2级 厌食3～7d，有厌
水表现
呕吐物较多，无胆汁，频率3～10次.
d，持续时间<3d
1次进餐量较术前下降20%～50%
3级 厌食>7d，有明
显的厌水表现
呕吐物多，有胆汁，频率>10次.
d，持续时间>1周
1次进餐量较术前
下降>50%
1.4 统计学处理
用SPSS10.0统计学处理系统对手术前后体重变化作双因素方差分析，t
检验。
2 结果
术后动物的恢复情况，见表2、表3。
表2 手术前后的症状表现
呕吐 厌食 食量下降
组别 例数 术前 术后1周术后2月术后4月 术前 术后1周术后2月术后4月 术前 术后1周术后2月术后4月正常 7 - - - - - - - - - - - -B-I式 6 - 2.6 1.6 - - 6.6 3.6 3.6 - 6.6 4.6 4.6回盲间置 6 - 3.6 - - - 6.6 2.5 - - 6.6 2.5 - 表3 手术前后动物的体重变化（kg，x±s）
组别 术前 术后1周 术后2个月 术后4个月正常 22.4±3.5 21.8±3.7 22.5±3.3 22.9±3.5B-I式 20.8±2.7 19.8±3.0 18.5±3.8
* 17.4±4.5
#
回盲间置21.3±3.0 18.9±4.2
* 19.7±2.1 20.8±3.3
△
*:与术前比较，P<0.05;#:与术前比较，P<0.01;△:与B-I式组比较，P<0.05 2.1 正常对照组
模型建立后，正常组所有的动物顺利存活到4个月后，动物约在术后24h即可站立行走，1d后可进水，2～3d开始流质半流质进食，7d可恢复术前的饮食，术后24h即可排尿，多在术后2d自行排便。均未出现呕吐、厌食、食欲食量下降等症状，伤口愈合良好，营养状况、体重较术前无明显改变。 2.2 B-I式组
有1头动物在术后5h死亡。经尸检腹腔未发现明确病变（该动物术后表现，如呼吸微弱，角膜反射消失等，考虑为麻醉过量所致）。该组其余的动物伤口均愈合良好，但有2头早期发生呕吐（1～2级），术后均有厌食（1～2级）;有3头持续到4个月以后。本组在术后早期均出现不同程度的食量减少（2～3
级），有4头持续到4个月以后。术后与正常组比，手术反应略
有加重，2d能站立行走，3～5d后才开始饮水，5～7d后可少量流质饮食，1周后可恢复部分食欲食量（2级），但无法达到术前水平。4个月后与正常组相比，营养、精神状态及体力均较差;与术前比体重减轻（P<0.01）。 2.3 回盲间置组
有2头动物死亡，1头死于术中，尸检发现双肺萎缩、塌陷，并有粘连（分析可能的原因是麻醉、手术等因素导致呼吸衰竭）。1头术后一直出现轻微的呕吐（1级），厌食（2级），食量下降愈来愈严重（1～3级），精神萎靡，进行性黄疸和进行性体格消瘦，术后8d死亡。尸检发现系由于术中误扎胆总管所致。余下的动物早期均出现不同程度的食欲食量减少（1～2级），有2头早期发生呕吐（1～2级），且术后恢复明显不如B-I式组，表现为手术反应重，早期精神状态及体力均较差，一般在术后2～3d才能站立行走。2周后上述现象逐渐消失，4个月后完全消失，且营养、精神状态及体力与正常组无甚差别，与术前比较，体重无明显变化，4个月后回盲间置组的体重明显高于B-I式（P<0.05）。
3 讨论
胃大部切除后，由于丧失了幽门括约肌的作用，有些病例发生反流性胃炎和.或倾倒综合征
［5］ ，导致患者出现恶心呕吐、厌食、食量下降，伴随体重变轻。回盲括约肌是回盲连接处回肠内的一个环形高压带
［6］ ，静息时的压力为2.66kPa，兴奋时能维持高达静息时2倍的压力。其主要作用是防止回肠内容物过快地进入大肠，延长食糜在回肠内的停留时间，有利于食物的完全消化和吸收;其次是阻止大肠内容物向回肠倒流。据此认为回盲括约肌从解剖和生理功能都与幽门括约肌相似。文献报道回盲括约肌对食糜转运影响很小，去除回盲瓣后机体无吸收不良的表现
［7］ 。临床上已用回盲肠替代多种器官。用回盲肠代替丢失的幽门重建消化道，主要起到如下作用:①保证“新”胃贮存功能;②延长胃的排空时间;③限制十二指肠液反流;④保留食物的十二指肠途径和十二指肠激素的调节作用
［8］ 。本实验用消化吸收功能接近于人类的小型猪建立手术模型，发现手术早期由于受到创伤的影响，回盲间置组动物与B-I式组一样，会出现呕吐、厌食、食量下降等现象，但随着术后时间的延长，上述现象会慢慢消失，表现与正常组近似，体重恢复，与术前差异无显著性，而B-I式动物则不然，且伴随体重下降，术后4个月较术前差异显著。说明当创伤因素消除后，主要因为动物失去幽门的缘故。Toubanakis等
［9］ 用犬做相同的动物模型，只是回肠末段留得稍长（10～20cm），术后4～6个月证实回盲肠间置替代幽门术犬胃排空时间与正常组相差不显著，未见反流性胃炎等现象。本实验结果与之类似，说明用带血管蒂的回盲肠代替丢失的幽门，重建消化道是可行的。
用小型猪建立此动物模型除了猪具有与人近似的生理功能外，还具有膘肥、贪吃等耐手术优点。但猪的
盲肠较长，需作相应切除。同时回盲肠间置替代幽门术
操作比较复杂，本实验1例便死于误扎胆总管所致。此术式费时较长，平均约250min（230～300min）;回盲部污染较重，因此对手术者要求较高。术中应充分游离肠系膜，直至根部，同时保证回盲肠段的血供。本文仅观察术后的生存情况，其他功能性指标尚需实验证实。 ［参考文献］
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作者：
张集建