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（鞍山市中心医院泌尿外科，辽宁鞍山114001）
［中图分类号］ R586.24 ［文献标识码］B ［文章编号］1672-5042（2005）06-0380-01
手术是目前治疗肾上腺疾病的方法之一。提高围手术期的治疗及护理技术对提高手术成功率，减少并发症极为重要。我院自2001年11月至2004年10月共收治原发性醛固酮增多症21例，通过加强对围手术期的治疗和护理疗效满意，报道如下。
1 临床资料
21例患者中，男6例，女15例，年龄在25～60岁之间，病程为3～10年，病人除患有高血压外，伴有冠心病4例，慢性肾炎1例，慢性支气管炎1例，4例曾经在1～2年内患脑出血治愈，期中1例发作两次，1例曾经患脑血栓治愈，有1例住院期间由于过度兴奋刺激出现蛛网膜下腔出血，恢复1周后手术痊愈。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 降低血压调节心律 由于肾上腺分泌醛固酮增高，保钠排钾，同时去甲肾上腺素对血管壁作用，血管收缩，造成血压长期增高，心脏负荷加重，长期作用可合并为心律失常。护理上要每人每天测血压2次或根据病情随时监测。遵医嘱术前调节血压，常用心痛定等降压药口服，本组病例血压最高达34.53.17.26kPa，术前调节血压平均20d，使血压降至17.26.11.95kPa左右后手术。调节血压的同时调节心律。
2.1.2 调节血钾 由于醛固酮的增加，通过肾远曲小管及集合管促进钠钾交换，即保钠排钾。长期低钾电解质紊乱，引起心律失常，周期性肌无力，多尿，恶心，肌肉酸痛。临床口服醛固酮拮抗剂———安体舒通调节。服药期间观察血钠，血钾情况及24h尿量，以便了解病情变化及安体舒通的治疗效果。本组病例入院时血钾浓度最低为1.4mmol.L，平均调20d左右血钾为4.9mmol.L，尿量为3000ml左右调至1500ml，夜尿为0～2次.日。
2.1.3 心理护理 肾上腺疾病的患者病史比较长，一部分病人合并有心脑血管疾病，而且在内科曾接受过治疗，到外科后由于缺乏有关医学方面知识，对治疗失去信心。责任护士要讲解疾病相关方面的知识，做好健康教育工作，制定的宣传材料发给病人看，消除病人思想顾虑，减轻心理负担，增强其战胜疾病的信心，以最佳的心态接受治疗。另一方面，患者血钾低，出现肌无力，病人容易摔倒，嘱其家属看护。
2.2 术后护理
2.2.1 观察肾上腺皮质功能 肾上腺皮质功能降低是本病术后的特征性表现，手术切除一侧肾上腺后，由于对侧肾上腺因负反馈的影响而处于萎缩状态，故有暂时性皮质低功表现，应给予激素补充治疗。本组有8例在术后至三天出现低功表现。用氢化可的松静脉点滴，逐渐减量（200mg，150mg，100mg，50mg），临床症状很快得以改善。
2.2.2 继续监测血钾及24h尿量 手术后钾及钙离子紊乱，需调整一段过程才能逐渐恢复正常。但术后以补钠为主，不必补钾。原因是切出瘤体后，可能出现暂时性醛固酮不足，要继续监测血钾浓度及24h尿量。
2.2.3 感染的预防及护理 术后感染包括伤口感染，肺内感染及泌尿感染。观察伤口敷料情况，有渗出及脱落及时通知医生换药。保持引流通畅，记录性质和量。术后麻醉清醒血压平稳给予半卧位，利于引流和呼吸。指导病人进行有效的深呼吸及咳痰，每2h翻身叩背一次，每天雾化吸入，保持口腔清洁，协助晨晚间护理，嘱病人在床上活动，促进血液循环，促进肠蠕动，争取早排气。保持尿管通畅，防止逆流及时放尿，每天会阴消毒2次，记录24h尿量。术后遵医嘱给予抗炎，防止并发症的发生。