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［作者简介］ 孟镔（1947-），男，黑龙江省哈尔滨市人，主任医师，教授，医学硕士，主要从事临床外科解剖学方面的研究。电话:（0554）6669271
孟 镔（安徽理工大学医学院解剖学教研室，安徽淮南232001）
胡振龙（安徽理工大学医学院解剖学教研室，安徽淮南232001）
赵集中（延边大学医学院，吉林延吉133000）
李仁杰（安徽理工大学医学院解剖学教研室，安徽淮南232001）
李 飞（安徽理工大学医学院解剖学教研室，安徽淮南232001）
苑进凯（安徽理工大学医学院解剖学教研室，安徽淮南232001）
董 伟（安徽理工大学医学院解剖学教研室，安徽淮南232001）
［摘 要］ 目的 为临床心脏右房室瓣病变的诊治提供解剖学资料。 方法 对171例中国汉族成人心脏行右房室瓣主瓣连合区和主副瓣连合区的形态学观测。 结果 主瓣连合区分为单主瓣和联合主瓣间连合区及单主瓣和单主瓣间连合区。主副瓣连合区分为单主瓣和副瓣间连合区及联合主瓣和副瓣间连合区。 结论 主瓣连合区和主副瓣连合区都有明确位置，它们可以密闭心室与心房的交通，使血液不能逆流入心房。在外科手术时，必须要注意它们的解剖分型。
［关键词］ 右房室瓣;连合区;主瓣;副瓣;解剖学
［中图分类号］ R322.11 ［文献标识码］A ［文章编号］1672-5042（2005）06-0378-03
Anatomical types of commissural region among atrioventricular valves of Chinese Han nationality adults
MENG Bin，HU Zhen-long，ZHAO Ji-zhong，LI Ren-jie，LI Fei，YUAN Jin-kai，DONG Wei （Department of Anatomy，Medical College of Anhui University of Science and Technology，Huainan232001，China）
Abstract:Objective To offer anatomic parameters for diagnosing and treating the diseases about right atrioventricular valve.Methods The hearts of171adult corpses of Chinese Han nationalitywere observed for the forms of all the commissural region of the main valves and the commissur-al region of main and accessory valves.Results The commissural region of main valves can be divided into the commissural region between the sin-gle main valve and the united main valve，and between the single main valve and another single main valve.The commissural region of the main and accessory valve can be divided into the commissural region between single main valve and accessory valve，and between united main valve and acces-sory valve.Conclusion Both the commissural region of main valve and commissural region of main and accessory valve have their own exact posi-tion.They can close the passage-way from atrium to ventricle completely so as to prevent the blood from ventricle reversing into atrium.So during op-eration，more attention should be paid to the anatomical types.
Keywords:right atrioventricular valve;commissural region;main valve;accessory valve;anatomy
以往国内外学者对于房室瓣研究颇多，但是，对房室瓣连合区的研究却鲜有报道。鉴于近十多年来，心脏外科技术的迅速发展，右房室瓣连合区的病变日益受到重视。为进一步获得国人右房室瓣连合区的形态学资料，本文对国人心脏右房室瓣连合区做了解剖学观察，以供临床参考。
1 材料与方法
1.1 实验材料
本组采用非心脏病致死的成人福尔马林固定的心脏171例，男104例，女67例，男女比1.55∶1。
1.2 观察方法
采用用游标卡尺（精确度为0.01mm）、双脚规、手术放大镜（2.5倍）、外科手术线和求积仪（精密度为0.01mm2 ）等对心脏右房室瓣连合区进行观测。手术线用于非直线表面测量，测量后将丝线伸展，再用卡尺测量。
1.3 命名方法
1.3.1 连合区 各主瓣或副瓣之间有裂或切迹，其顶端至房室环之间的瓣膜组织叫连合区，也就是相邻的二个瓣叶之间的瓣膜组织。其特点是游离缘突向上成拱形。连合区是右房室瓣的一部分。连合区分为主瓣连合区和主副瓣连合区。
1.3.2 主瓣连合区 两个相邻主瓣之间的连合区，其名称以相邻两个主瓣名称命名。主瓣连合区包括单主瓣和单主瓣间连合区、单主瓣和联合主瓣间连合区。单主瓣和单主瓣间连合区可分为:前内连合、前外连合、后内连合、后外连合。单主瓣和联合主瓣间连合区分为:前-后内连合、前-后外连合、外-后内连合、内-后外连合、内-前外连合、后-前外连合、前外-后内内连合和前外-后内外连合。
1.3.3 主副瓣连合区 主瓣与副瓣之间的连合区。其名称前边取主瓣名称，后边取副瓣名称。主副瓣连合区包括单主瓣和副瓣间连合区、联合主瓣和副瓣之间连合区。单主瓣和副瓣间连合区可分为:前-前内连合、前-前外连合、外-前外连合、外-后外连合、后-后外连合、后-后内连合、内-后内连合、内-前内连合。成人联合主瓣和副瓣间连合区分为:前内-前外连合、后内-后外连合和后内-前内连合。
2 结果
2.1 成人主瓣连合区大小成人单主瓣和单主瓣间连合区大小见表1。成人单主瓣和联合主瓣间连合区大小见表2。
表1 成人单主瓣和单主瓣间连合区测量结果（x±s）
2.2 瓣连合区大小
成人单主瓣和副主瓣间连合区大小见表3。成人联合主瓣和副主瓣间连合区大小见表4。
表3 单主瓣和副主瓣间连合区测量结果（x±s）
3 讨论
3.1 主瓣连合区定位标准
国内外学者对于右房室瓣连合区的分类有不同的见解。有将连合区分为前隔连合区、后隔连合区和前后连合区的，有分为前内交界、后内交界和外侧交界的，有将扇形腱索两个最远分支间的距离及前、后群乳头肌尖端的指向来确定连合区宽度的，也有作者认为单纯或仅以大尖瓣或深切迹来确定连合和尖瓣是不够的 。甚至认为难以确定连合区的宽度，因而不计其宽度为宜，而把连合区归于瓣叶。
本文认为，如果依据扇形腱索最远分支的两端点之间距离作为连合区宽度标准，容易把主瓣的一部分瓣膜组织划入连合区范围，不仅影响连合区宽度的精确性，也影响了瓣叶的宽度和面积。反之，如果不计其宽度，或者把连合区看成只有高度的一条线，就容易扩大了主瓣的宽度。因此，连合区的重要标志是游离缘必须拱形向上，宽度以裂或切迹处的扇形腱索作为标志，但不以扇形腱索所包括的全部范围作为连合区的宽度，而以连合区拱形的最高点，即裂或切迹的顶点为中心，延其两侧的两根较粗腱索之间的距离作为连合区的宽度最为合适。连合区的宽度不随年龄的增长而扩大，因此连合区的大小不取决于其宽度而取决于其高度。
3.2 定位的临床意义
连合区对于房室瓣有重要作用，连合区的游离缘与闭合缘之间的膜性结构特别薄而柔软，有利于瓣膜的展开和合拢，从而保证瓣膜的开闭。在房室瓣的瓣膜病中，连合区有明显改变。当瓣膜互相粘连时，连合区高度增加，特别是风湿性瓣膜病更容易侵犯连合区，使之互相粘着。在疾病进展过程中，病变往往从连合区的闭合缘开始，逐渐粘连进而向中心发展。在临床上，有报道连合区切开术远期疗效较好，但是如果将连合区全部分开，将影响瓣膜关闭。因此，在瓣膜交界分离术时，不应将瓣口扩大到环，应保存连合区的功能，否则容易发生关闭不全 。
本文观测结果可见，主瓣连合区以前外连合最高，面积最大;前内连合最低，面积最小。主副瓣连合区以前-前内连合最高，面积最大;内-前内连合高度最低;后-后内连合面积最小。
3.3 连合区与主瓣的关系
主瓣连合区与主副瓣连合区高度与相邻主瓣高度呈正比关系。主瓣高度越高，其相邻连合区也越高。反之主瓣高度越低，其相邻连合区也越低。
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