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Clinical analysis of 35 cases of acute pancreatitis
[关键词] 胰腺；胰腺炎；手术
急性胰腺炎是腹部外科的常见病，不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。本文收集了有完整资料的急性胰腺炎经手术治疗的患者35例，在此进行临床解剖学分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组35例病人，男22例，女13例，男女比例为1.7∶1。年龄23~80岁，平均39.8岁。35例病人均有不同程度的腹痛和压痛，绝大多数中上腹痛剧烈，偏重于左上腹或右上腹痛各1例。其中31例呈中度发热，4例呈高热表现。恶心﹑呕吐32例，其中呕吐物为胃十二指肠内容物29例，咖啡样3例。全部病人伴有不同程度的腹胀，其中以上腹为主。肠鸣音有不同程度的减弱，17例排便﹑排气停止。
1.2 手术方法
全部病人取上腹正中切口或上腹部横切口打开腹腔，在直视下进行胰腺部分切除术，术后随访4月至5年，平均随访时间为2.9年。
2 结果
胆汁返流10例（28.6%），十二指肠液返流9例（25.7%），过量饮酒9例（25.7%），胰腺缺血4例（11.4%），胰腺外伤2例（5.7%），感染1例（2.9%）。临床分型以水肿性胰腺炎为主，共27例，其次是出血性胰腺炎8例。术后并发症分别是：
急性胰腺假囊肿3例（8.6%），胰腺脓肿2例（5.7%），胰腺坏死1例（2.9%），胰瘘1例（2.9%），复发1例（2.9%）。
3 讨论
急性胰腺炎的手术指征包括：诊断不确定；继发性胰腺感染；合并胆道疾病；虽经合理的支持治疗，而临床症状继续恶化[1-2]。手术以上腹正中或上腹横切口为宜，把胰腺上下的后腹膜切开，游离胰腺，减少胰腺的张力，以减轻周围组织对胰腺的损伤。对已坏死的胰腺组织进行轻柔的清除，以免损伤胰管，且胰管的引流管必须在腹壁上另行戳口，以避免胰液消化切口，造成伤口裂开。术后液体输入不足是出血性胰腺炎术后的常见问题。输液时适当使用利尿剂。它不仅可以排出毒素，而且还可以减少或防止肺部以及肾脏的并发症。在静脉滴注时，应不断测定电解质，防止低血钾的发生。急性胰腺炎手术患者的营养与进食问题应高度重视，往往因掌握不当导致胰腺炎复发。进食是要求在不增加胰液分泌的情况下保证足够的热量。一般在手术引流后10 d内，应以深静脉高价营养供给热量。10 d后可以胃造瘘或空肠造瘘管内注入要素饮食。病人口服流质的时间通常以两周后为宜，要在症状好转且淀粉酶正常后才能逐渐开始。
防止并发症的发生是治疗急性胰腺炎的又一重要环节。在明确诊断后必须去除病因，防止胰腺的继续破坏，并立即采取相应的对症处理，并根据病情选择是否手术[3-4]。胰腺炎的病情发展不是静止的，这就要求术者要有熟练的操作技术。丰富的理论知识以及正确掌握手术适应证，就会避免许多并发症。由于胰腺各部的功能不同，不同术式的效果也将有所区别，这就要求必须要有准确到位的术后护理和管理来防止术后复发。
[参考文献]
[1] 赵 伟,张启文,吕振惠,等.胰腺损伤13例分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2004,7(12):1217.
[2] 马木提江,温 浩,陈启龙.急性胰腺炎的肠内营养治疗[J].中国普通外科杂志,2004,13(10):774-776.
[3] 芮 理,李厚祥.手术后胰瘘的处理:附20例分析[J].中国普通外科杂志,2004,13(10):770-771.
[4] 蓝祥海,董洪亮,周业江.闭合性胰腺损伤的诊断和治疗[J].中国普通外科杂志,2004,13(10):767-769.
（1.安徽理工大学医学院解剖学教研室，安徽 淮南 232001；2 鹤岗矿务局总医院，黑龙江 鹤岗 154100）
（编辑：蒋登金）
[收稿日期] 2005-08-16