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[关键词] 手背静脉; 逆行穿刺
静脉输液是临床常用的治疗方法，手背静脉是最常用的穿刺部位，但长期输液的病人，尤其是老年人，由于长期反复穿刺和药物的刺激使血管遭到破坏，可用血管减少，穿刺成功率降低。为有效提高穿刺成功率，本文对自2003年1月至2005年1月，我院门诊长期输液的126例病人行手背末端静脉逆行穿刺法的体会进行总结，现报告如下。
1 手背静脉穿刺的解剖学基础
手背静脉由指背两侧上升的指背静脉彼此吻合形成，并在手背中部互相连接构成手背静脉网，有深、浅两套静脉系统，二者借交通支相互连接。手背静脉是由指背静脉的三级静脉弓向上延伸而来[1]，其外径大于1.5 mm，普通输液针头（5#）外径约0.6~0.7 mm，且正常人中心静脉压为0.49~1.18 kPa，输液压差为7.85 kPa，逆行穿刺时不会造成输液不畅[2]。手背末端静脉位于手指关节处，按传统穿刺方向进针后针柄不易固定且针头易刺伤血管壁，常需调整针柄重新固定或者重新穿刺，从而增加了病人的痛苦。采用逆行穿刺法，将针柄固定于手背上，可避免以上情况的发生，保证输液正常进行。
2 逆行穿刺的操作步骤
2.1 结扎止血带
操作者可面向或背向病人扎止血带，采用手指自然下垂或平伸姿势，可使手指静脉充盈良好，易于穿刺。结扎位置一般距离穿刺点10~15 cm为宜，结扎后40~120 s为穿刺最佳时机，此时止血带形成的压力为10.7~16.0 kPa，远端静脉充盈达到最佳状态[3]。
2.2 握拳
握拳时不可用力，应握空心拳，避免手背皮肤绷紧后压迫血管，使管腔变窄，进针后易穿透血管壁。
2.3 逆行穿刺
常规消毒穿刺部位皮肤，折叠输液管下端近头皮针部位，以左手小指与无名指夹紧折叠处，左手拇指绷紧近心端处皮肤，食指绷紧远心端掌指关节处皮肤与手背相水平，右手持针以10°~15°角沿血管由近心端向远心端进针，回血后嘱病人松拳，手自然伸直，常规固定针柄或将针柄旋转180°固定。
3 体会
长期输液病人多为老年人及慢性病患者，许多病人都存在不同程度的动脉硬化，血管壁脆性增加，弹性下降，皮肤松弛，穿刺时血管易滑动，血流速度减慢等情况，加之长期输液造成静脉的机械性损伤和药物的刺激，不但延长了受损静脉的修复期，也易形成静脉炎、静脉血栓、静脉窦等并发症，使有效穿刺部位减少。
本文认为在选择手背静脉进行穿刺输液时，应注意以下几点：①合理选择血管，对需长期静脉输液的病人，要建立合理的血管使用计划，本着交替轮流、由远至近、正逆结合的穿刺原则。②穿刺前不宜拍打穿刺部位皮肤，拍打皮肤除引起局部疼痛外，对一些毛细血管脆性大或伴有血小板减少的患者可能造成皮下淤血，从而影响穿刺。③穿刺前折叠输液管不仅可以排净针头内的微量空气，还可以产生一定的负压，使回血速度加快，及时判断针头进入血管内的位置，减少了进入静脉内的针头长度，对预防静脉炎，延长静脉使用寿命，减轻病人痛苦起到了良好的效果。④操作者良好的心理状态是逆行穿刺成功的基础，护士在操作前要向患者解释清楚逆行穿刺的方法和优点，认真选择血管，不要急于进针，在选择血管的同时与病人进行交谈，使病人情绪放松，取得患者的支持和信任也有助于提高穿刺成功率。
[参考文献]
[1] 聂褚发, 尹振国. 临床应用表面解剖学[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 1998. 115.
[2] 朱志红, 杨 丽, 瞿东滨. 指背静脉的解剖及其临床应用[J]. 实用护理杂志, 1999, 15(1): 45-46.
[3] 白丽梅, 傅常清, 郭欣欣, 等. 止血带张力对浅静脉充盈度的影响[J]. 中华护理杂志, 2000, 35(10): 587-588.
(佳木斯市中心医院二部输液中心, 黑龙江 佳木斯 154002)
(编辑: 雷艳)
[收稿日期] 2005-09-26