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[关键词] 乳腺癌; 根治术; 护理
乳腺癌根治术切除组织广泛，患者术后常有不同程度患侧肢体活动受限，同时要面对身体外形的改变和化疗的痛苦，因此，必须重视乳腺癌根治术后患者的功能锻练指导和护理。现将我科2001年3月至2005年5月对32例患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组32例患者均为女性，年龄30~64岁，已婚29例，未婚3例。经病理检验单纯癌15例，浸润癌9例，髓样癌5例，腺样癌3例；无急、慢性炎症，均为首次接受手术。手术后功能恢复的近期目标是2周后患者患侧手臂能越过头顶摸到对侧耳朵，远期目标是使患侧上肢活动基本恢复到术前水平。
2 术后护理
2.1 生命体征及引流液的监测
2.1.1 生命体征的监测
严密监测患者的血压、脉博、呼吸。术后6 h血压平稳后予半卧位，以利于呼吸和引流。及时调整胸带包扎松紧度，防止包扎过紧造成皮瓣血供障碍或呼吸困难，如患侧远端肢体出现皮肤发紫、皮温低，则提示腋部血管受压，应放松包扎。
2.1.2 引流液的观察
①保证引流通畅，防止引流管脱落；②术后24 h引流量50~100 ml为正常渗出，若术后8 h超过120 ml，且为血性，则提示有活动性出血，应报告医生进行止血处理；③引流量突然减少，常提示引流不畅，一般为引流袋内压力过大或引流管受压打折所致；④随时挤压引流管，防止血块堵塞。
2.2 心理护理
手术给患者的生理、心理都造成巨大创伤，医护人员应关心、体贴患者，帮助她们解除心理上的困惑，讲解精神因素对治疗的重要性，鼓励她们积极、勇敢地面对现实，争取早日康复出院。
2.3 并发症的观察与护理
常见的术后并发症及其护理措施有：①皮下积液，术后胸带包扎不紧，皮瓣与胸壁之间产生空隙，或术后引流不畅等原因均易发生皮下积液，因此必须加强胸带和引流管的护理，经常检查胸带松紧是否适宜，注意保持引流通畅，防止引流管堵塞、脱出。②皮瓣坏死，术中切除皮肤过多，创缘缝合时张力过大，皮瓣脱空，伤口包扎过紧，皮瓣感染，皮下积液等均可引起皮瓣缺血、坏死。术后应注意观察创缘是否苍白、缺血，有无波动感，如有异常应及时处理。③上肢水肿，由于术中淋巴管、淋巴结被一并切除，上肢淋巴回流受阻而致。术后应垫高患肢10°~15°，并避免在患肢进行注射、采血、测血压。
2.4 康复护理
术后1~3 d，指导患者进行小幅度的活动，因不会加重伤口疼痛、出血，病人多能耐受。术后3 d内，患侧上肢采取屈臂、内收姿势制动时，可进行上肢肌肉等长收缩锻炼，促进血液、淋巴液回流，减轻肢体肿胀，促进伤口愈合。术后4~7 d，患侧上肢进行腕部活动，如洗脸、刷牙、端碗等。锻炼过程中，向患者讲清楚在规定时间内正确及时锻炼的意义，采取个别辅导，纠正各种偏差，如姿势偏差，锻炼时间偏差，活动量过大或过小等，保证其顺利度过这一关键性的康复阶段。术后第2周开始，除继续进行第2期活动外，主要以肩部活动为主，前后左右摇臂，或保持颈部正中位以自然姿势梳头。拆线后，逐步加大肩部活动范围，主要有两种锻炼方式：①外展活动，双上肢先平举，然后外展，双手叠架于脑后，两肘在前面开合，注意保持两肘高度一致；②爬墙活动，面对墙壁，分足而立，使手掌贴于墙壁，开始时指尖平双肩高度，然后利用手指的屈伸活动，使上肢向上移动。
(编辑: 雷艳)
[收稿日期] 2005-07-26