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[关键词] 手术结;方法改良;外科手术
黄家驷主编的外科学介绍的外科手术结(简称黄家驷外科结),在我国临床外科领域已运用几十年,黄家驷外科结是外科医生的基本技术。近年来虽然外科技术迅速发展,但是新编外科学已不再介绍外科结的正确打法,人们常常忽略了外科结的基本操作技术。笔者走访了二百余家医院,在临床外科工作中,有些外科医生由于外科手术结打法的错误,常常出现术后手术结扎线脱落,发生继发性大出血,甚至造成病人死亡的医疗事故。笔者在近四十年的临床外科实践中,将黄家驷外科结进行改良,总结出一套更易操作的实用简便外科手术结打结方法,供同行借鉴。
1 右手单手正结
捏:右手拇指与示指捏住右线,示指在上,拇指在下,外观呈鸟嘴状,同时,左手捏住左线(图1a)。
压:右中、环和小指压住右线(图1b)。
翻:右中、环和小指反转,指腹面向上,右线在右小指与捏住右线的右拇、示指之间拉紧(图1c)。
勾:右中指指腹勾住左线(图1d)。
挑(掏):勾住左线的右中指在右小指与右拇、示指所捏住的右线下方挑出,右中、环指夹住右线(图1e)。
捏:在右中指指腹向上用指背向下顶出右线时,右中指与环指夹住右线,右拇指、示指迅速松开右线,又迅速捏住右中指顶出的右线(图1f 、g)。
压拉:右手腕随即反翻,手背向上并将右线向右外下压紧,同时左手捏住的左线向左外下方拉紧(图1h)。
2 右手单手反结
捏:右手正结打好后,右手拇指、示指捏紧右线近端,右中指指腹扣住右线远端,并与环指夹住右线远端(图1i)。
扛:右拇指下滑至中指处,并与中指压住右线,右示指指腹顶住右线,指腹向上,随即示指指背反转向上,位于左线上方,并使右线与左线呈三角形(图1j)。
钻:右示指位于左右线的三角内向下方钻出(图1k)。
挑:右示指指背顶住右线,在左右线形成的三角内向上挑出,右手背向上,此时右拇、中指夹住右线随即松开(图1l)。
捏:右手拇、示指随即捏住右示指挑出的右线,向右侧拉出(图1m)。
拉:右中、环和小指随即握住右线,手掌面向上,随即右腕反转手背向上,右拇、示指迅速松开右线远端,又迅速捏住右线近端,同时,与捏住左线的左手向外下方拉紧(图1n)。
3 其他简便打结方法
纵形切口缝合实用简便打结法:需缝合的切口与术者腹部平面呈垂直叫纵形切口。术者右手拿左线左手拿右线,右手在左手下方,第一个正结左右手向两侧外下横行方向拉紧,第二个反结呈顺时针方向旋转90°拉紧,简记“纵横顺”结扎法。
横形切口缝合实用简便打结法:需缝合的切口与术者腹部平面呈平行叫横形切口。右手拿切口近术者缝线,左手拿切口远术者缝线,第一个正结右手呈逆时针方向旋转90°,第二个反结呈顺时针方向旋转90°,简称“横逆顺”结扎法。
结扎血管实用简便打结法:在止血钳夹住血管后,术者两手拿线在止血钳近术者侧,然后右手将线向止血钳从右向左,向止血钳远术者侧缠绕,左手示指勾回右手线,两手打结按横行切口缝合实用简便打结法。
(1.安徽理工大学医学院解剖学教研室,安徽 淮南 232001;2.黑龙江煤矿总医院外科,黑龙江 哈尔滨 150000)
(编辑:余汇洋)
[收稿日期] 2005-09-15