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［摘 要］ 目的 探讨早产孕妇产前应用地塞米松对早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）的发生率和母婴并发症的影响。 方法 对188例早产孕妇及其早产儿，按产前地塞米松治疗组及对照组进行回顾性分析。 结果 产前使用地塞米松治疗早产孕妇，可使早产儿RDS发生率显著降低（P<0.05），并且能改善胎龄小于34周早产儿Apgar评分。 结论 早产孕妇产前应用地塞米松治疗，可促胎肺成熟并改善其换气功能，对孕周小于34周的早产儿尤为重要。
［关键词］ 地塞米松;早产;呼吸窘迫综合征
Therapeutic efficacy of dexamethasone in antenatal therapy in premature delivery gravidas
ZHANG Ying-ping，ZHONG Xia-lian
（Department of Obstetrics and Gynecology，People's Hospital of Xingning City，Xingning514500，Guangdong Province，China）
Abstract:Objective To study the effects of administration of dexamethasone in prenatal therapy in premature delivery gravidas on the inci-dence of premature respiratory distress syndrome（RDS）and the complications of the gravidas and their premature infants.Methods A total of188gravidas and their infants were divided into dexamethasone-treated group and control group.RDS and the complications of gravidas and their infants in the two groups were compared and analyzed retrospectively.Results Administration of dexamethasone in prenatal therapy significantly reduced the incidence of RDS in premature infants and improved the Apgar Score of premature infants whose gestational weeks were less than thirty-four weeks.Conclusion Prenatal dexamethasone therapy can facilitate the lung maturation and improve the pulmonary function of premature infants，es-pecially of those whose gestational weeks are less than thirty-four weeks.
Keywords:dexamethasone;premature delivery;respiratory distress syndrome
早产是围产儿死亡的重要原因之一，发生率为5%～15%，在围产儿死亡中居第二位（先天性畸形居首位）。呼吸窘迫综合征（RDS）是导致早产儿早期死亡和致残的主要原因，目前临床上已广泛使用地塞米松等糖皮质激素促胎肺成熟，以提高早产儿存活率。地塞米松对母婴的影响及不同孕周使用地塞米松的疗效如何，本文对188例早产孕妇及其早产儿作回顾性分析，初步探讨以上问题，供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择1998年1月至2003年12月在我院住院的188例早产孕妇及其早产儿（其中12例为双胞胎）。初产妇150例，经产妇38例。年龄20～40岁，平均年龄（25.6±3.2）岁。孕龄196～258d，平均孕龄（241.08±14.41）d。
1.2 方法
应用地塞米松静脉注射（10mg，1次.d，3d为1疗程）或肌肉注射（6mg，2次.d，2d为1疗程）。凡产妇在产前按上述方法使用地塞米松超过24h且不足7d者归入治疗组，共66例;产前使用地塞米松不足24h或孕期内未使用地塞米松等促胎肺成熟治疗者为对照组，共122例。两组又以孕周分为28～32周、32+1～34周、34+1～36周、36+1～37周4组进行比较分析。各组均排除妊娠期糖尿病、先兆子痫、胎儿发育异常、胎儿畸形的病例。产褥感染诊断标准:产妇分娩24h以后的10d内，每日有2次体温达到或超过38℃者。
1.3 统计学处理
所有数据以ˉx±s表示，采用SPSS10.0统计学软件进行t检验。
2 结果
2.1 治疗组与对照组临床情况比较
两组临床资料无显著性差异（P>0.05），见表1。
2.2 治疗组与对照组早产儿Apgar评分比较
于孕34周前出生的早产儿1min、5min Apgar评分在治疗组与对照组之间有显著性差异（P<0.05），孕34周后出生的早产儿1min、5min Apgar评分在治疗组与对照组之间无显著性差异（P>0.05）;治疗组和对照组在不同孕周出生的早产儿1min、5min Apgar评分自身组内比较，有显著性差异（P<0.05）。见表2。
2.3 治疗组与对照组早产儿并发症的比较
新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）、高胆红素血症、低血糖在治疗和对照组间的差异无显著性（P>0.05），两组早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）发病率分别为1.39%和5.56%，两组比较有显著差异性（P<0.05）。见表3。
表1 两组临床资料比较（略）
表2 治疗组与对照组不同孕周早产儿1min、5min Apgar评分的比较（略）
*:与对照组相比，P<0.05
表3 治疗组和对照组早产儿并发症比较（略）
*:与对照组比较，P<0.05
2.4 各孕周早产儿平均出生体重比较
各孕周治疗组早产儿体重均小于对照组，两组比较无显著性差异（P>0.05）。见表4。
表4 治疗组与对照组不同孕周早产儿平均出生体重比较（略）
2.5 产褥感染的比较
治疗组中有6例产妇发生感染，占8.3%，对照组中有6例产妇感染，占4.9%，两组比较无显著性差异（P>0.05）。
3 讨论
3.1 早产孕妇产前应用地塞米松的疗效
本文未促胎肺成熟治疗128例中，RDS发生率为5.56%，而促胎肺成熟治疗72例中RDS发生率仅1.39%，两者有显著性差异（P<0.05）。表明产前使用地塞米松能明显降低早产儿RDS的发生率，对提高早产儿的存活率具有积极意义。早产儿呼吸系统发育不成熟，肺泡表面活性物质缺乏，容易造成通气、换气功能不全，故早产儿出生时窒息的发生率常高于足月儿，且易发生RDS。产前用地塞米松促胎肺成熟的治疗早已在临床上应用。地塞米松属糖皮质激素，它与肺泡Ⅱ型细胞的特异性受体结合后，产生多种糖皮质激素相关性蛋白，然后作用于肺泡Ⅱ型细胞促进肺泡表面 活性物质的合成和释放，可降低肺内毛细血管渗透压，减少肺水肿，从而降低RDS的发生。另外，地塞米松还可加速肺抗氧化酶系统的发育成熟，改善肺泡功能。地塞米松的这一疗效已被广泛肯定，但在不同孕周的使用价值意见尚不统一。有作者观察到给予26～33孕周的孕妇适量糖皮质激素，可减少其新生儿RDS、颅内出血、坏死性小肠、结肠炎等的发病率，且对母婴无明显副反应［1］ 。美国国立卫生院专家委员会［2］ 一致认为孕24～34周可能发生早产者均应产前接受单疗程糖皮质激素治疗，这样做对胎儿的利大于弊。本文对不同孕周早产儿的Apgar评分分析显示:在孕周小于34周时，两组早产儿1min、5min Apgar评分比较有显著性差异（P<0.05），而大于孕34周后，Apgar评分在两组间无显著性差异。观察结果提示:Apgar评分随孕周增加而提高，应尽量延长孕周至34周，凡孕周不足34周者在均应进行促胎肺成熟治疗，以改善Apgar评分，减少早产儿RDS的发生。
3.2 地塞米松对母婴的影响
本文选择单疗程应用地塞米松者，治疗组早产儿的体重均低于对照组，且在34周以前组中更明显，说明使用地塞米松有使早产儿体重减轻的趋势。有观察表明，随着用药次数增加，新生儿体重平均降低9%［3］ 。有研究证实了产前使用地塞米松促胎肺成熟的早产儿平均体重比对照组轻，有作者对产前糖皮质激素治疗对早产儿影响进行Meta分析，证明产前多疗程糖皮质激素治疗并不比单疗程糖皮质激素治疗更有效和危险性更小［5］。因此，不主张产前多疗程应用地塞米松。糖皮质激素的副反应是在多量使用后有引起孕妇肺水肿，增加感染，不易控制血糖及有抑制胎儿肾上腺皮质功能的可能。本组资料结果显示，单疗程地塞米松使用与否对产妇感染无明显影响，且并未加重早产儿并发症的发生率。
综上所述，地塞米松能改善孕周小于34周早产儿Apgar评分，促进胎肺发育，降低早产儿RDS的发生率，且对母婴无明显不良影响。因此，地塞米松是一种对母婴均相对安全的促胎肺成熟药物，孕周不足34周早产者应及早应用地塞米松促胎肺成熟治疗，对于提高早产儿存活率和生存质量具有十分重要的意义，可供临床参考。
［参考文献］
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［5］李莉平，肖小敏，肖昕，等.产前多疗程与单疗程肾上腺糖皮质激素治疗对早产儿影响的Meta分析［J］.中华围产医学杂志，2003，6（3）:146-149.
（编辑:郭光金）
（广东省兴宁市人民医院妇产科，广东兴宁514500）