点击显示 收起
［关键词］ 小儿;颅脑外伤;护理
小儿颅脑外伤时有发生，多因坠落、撞击或交通事故引起。我科自1995年至2004年共收治98例，占同期颅脑外伤的18.5%。现回顾性总结临床资料，就护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男性62例，女性36例，年龄4个月至15岁。外伤后入院时间最短0.5h，最长12h。
1.2 致伤原因及分类情况
1.2.1 致伤伤因 高处坠落伤36例，各种撞击伤22例，交通事故32例，打扑伤8例。
1.2.2 临床分类 根据小儿颅脑损伤的轻重程度分类:轻度（头皮裂伤和脑震荡）42例;中度（颅骨骨折和脑挫伤）30例;重度（硬膜外或硬膜下血肿和脑挫裂伤）26例。
1.3 主要症状和体征
头痛、头晕、恶心、呕吐98例，意识模糊28例，意识不清、躁动31例，个别还表现抽搐、高热，另有21例同时合并有胸腹和各部位骨折等复合伤。
1.4 治疗和转归
本组64例经手术治疗（头皮清创缝合34例，颅内血肿清除术18例，去骨瓣减压术12例），结果1例因并发脑脊液漏颅内感染死亡，其余均治愈出院，无致残发生。
2 护理体会
2.1 针对特点制定护理计划
小儿颅脑外伤和成人外伤有许多不同，针对其特点制定周密、完整的护理计划，对小儿颅脑外伤的围手术期护理十分重要。小儿颅骨骨折以颅缝分离、线形骨折或凹陷性骨折较多，伤后多发生呕吐、抽搐和高热，一旦出现昏迷很少有中间清醒期。因此，生命体征变化快，病程十分凶险。责任护士要细心观察病情，各项检查和急救要同时进行。对颅脑损伤较重的小儿迅速做好开颅手术的各项准备工作，然后制定一套完整的护理计划，形成书面材料放入病志中。
2.2 根据小儿的临床表现做好相关护理
对精神紧张、恐惧的小儿要爱抚和呵护，多给小儿一些温馨，用和蔼的态度、亲切的语言、轻柔的动作让小儿感到安慰，尽快消除紧张、恐惧心理。对大龄儿童要用讲兴趣故事等方式进行宣教，鼓励幼儿积极配合医生检查治疗。对意识障碍的小儿，首先将患儿平卧位，让气道通畅，给低流量持续吸氧，以改善脑缺氧，每半小时观察一次瞳孔变化，用心电监护仪监测生命体征，为防止脑水肿用微量泵来控制输液速度。对术后颅内留置引流管的患儿，要注意引流液的变化，保持引流管的通畅，一旦发现异常情况，及时向医生汇报。本组有5例小儿出现一侧瞳孔散大，发生脑疝，由于发现早、及时手术，小儿获得救治。颅脑外伤的小儿时常有躁动的表现，尤其是在昏迷后的清醒期躁动较重，对躁动小儿护理时要加强看管，防止意外损伤和各引流管的脱落，根据医嘱适当应用镇静剂如安定等。
2.3 小儿颅脑外伤康复的护理
小儿颅脑外伤虽然生命体征变化快、围手术期有一定的风险，但是只要诊治及时，其愈后表现比成人好，并且致残率低。责任护士要循循善诱的指导患儿进行康复训练，如语言和肢体功能的训练，加强自我保护，防止颅脑再度损伤等。
（编辑:张天飞）
（鞍山钢铁集团公司立山医院神经外科，辽宁鞍山114032）