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［关键词］ 骨伤病人;心理障碍;治疗护理
随着生物、心理、社会医学模式的建立及不断完善，患者不仅希望躯体疾病能得到良好的治疗，同时伴之的心理问题也需要解决。本文从2000年至2003年12月对1670例患者在接受躯体疾病治疗过程中，存在的心理问题及有关治疗和护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组病人1670例，男960例，女710例，年龄在14～83岁，平均48.5岁。股骨干骨折740例，上肢多发性骨折290例，下肢多发性骨折310例，骨盆骨折330例。受伤后来院时间最早0.5h，最长10h，平均2.5h。致伤原因均为车祸。上述病例除有骨折外，有3例血压偏低，经输液后血压平稳，均无脑外伤，心、肺、肝、肾、腹均无异常。出现心理障碍的时间:来院后最短者当即出现，最长者来院8h，最长持续一周左右，一般持续3～5d。
1.2 心理障碍表现
轻度:心情紧张，对伤情极为关心，很想知道自己的预后，不思饮食，失眠、焦虑、做恶梦、易惊醒，出汗或假装平静，在亲人面前尤其如此，背后却自己落泪。中度:神志淡漠，不认为自己有伤，甚至认为自己可下床自由活动，在感觉疼痛时，才停止活动，旁人说服无效，亲人家属尚可安抚之。
重度:出现幻觉，以幻听为主，甚至轻度反应性精神病。本组病人中中度、重度心理障碍86例，约占5.1%。
1.3 伤前病人心理特点
轻者一般平素性格开朗，处理问题比较简单，中度者平素性格孤僻，不善与人交往，重度者平素胆小怕事，遇事头脑易发热，易走极端。
2 治疗及护理
2.1 治疗
及时给予镇静止痛，肌注杜冷丁50～100mg，不能入眠者口服安定5mg或肌注100mg，必要时肌注杜非合剂2ml。
2.2 护理
医护人员耐心劝慰，态度要和蔼，解释病情不能把病情的严重程度和不良预后告诉病人，以防病人心理产生不必要的负担和消极的态度，要鼓励病人树立战胜疾病、残疾的信心，使之精神愉快，有利于早日恢复健康。对患者的病情及不良情绪，给予充分的同情安慰，帮助病人振作精神，建立良好的医患信任关系。根据病人的文化水平、物质条件及领悟程度，给予相应的暗示治疗，并帮助患者建立良好的心理调节能力，如患者情绪波动不稳，鼓励患者与医务人员或者同室病友谈话，畅所欲言，或适当阅读书籍，听音乐等，自我对心理进行调节，同时对患者的治疗成绩及时肯定，并恰当指出仍存在的不足之处，让患者积极进行自我锻炼。
如患者为多发性骨折，在搬运前固定，以免损伤血管神经，采取正确卧位，不但使病人感到舒服，减少疲劳，而且能减轻症状，又有利于疾病的检查、治疗及手术。反应性精神病患者早期给予氯丙嗪60mg口服，每日三次，并采取安全护理措施，以防意外发生。
3 结果
轻度心理障碍者疗效好，精神、食欲、睡眠很快恢复。中度心理障碍者肌注镇静止痛剂效果不佳，一般亲属到来后精神很快放松。重度心理障碍者在用药一周内症状得到缓解。
4 体会
车祸致骨伤对于骨伤病人不仅是一种躯体创伤，同时也是一种强烈的心理冲击，创伤后早期肉体的伤痛与受伤时的惨痛场面，常使病人产生刻骨铭心的印象，轻者产生后怕心理，重者则诱使病人的心理活动偏离正轨，造成情感意识障碍，临床上表现为一过性的精神情绪及语言行为的异常。有些病人平时就具有精神情感脆弱的一面，再加上恐怖的车祸场面，即使车祸所致伤不严重，亦不能正确对待，产生心理应激，甚至出现暂时性反应性精神病，这样的病人在入院时必须重视，并加强护理。对车祸致骨伤病人，必须尽快通知亲属到院，以便让其家属分担其心理痛苦，抚慰其惊恐的情绪。另外，医护人员必须重视患者平素心理状态的询问，并采取相应的措施，防止心理障碍的发生、发展。对轻、中型病人必要时给予镇静剂，而重型病人要早期应用抗精神病药物。
（编辑:张天飞）
（新疆兵团奎屯医院骨科，新疆奎屯833200）