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[关键词] 妊娠合并阑尾炎；护理
急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病，一旦确诊应在积极抗炎治疗的同时立即手术治疗。由于患者发病处于妊娠的特殊时期，孕妇心理、社会因素与患者的康复和胎儿存活率有直接关系。我院2005年1月至10月共收治妊娠合并阑尾炎患者27例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者27例，其中手术19例。19例病例中孕10周1例，孕12~27周9例，孕28~35周9例；急性单纯性阑尾炎14例，化脓性阑尾炎3例，坏疽性阑尾炎2例。19例患者仅1例妊娠10周合并坏疽性阑尾炎术后三天流产，其余全部治愈出院，随诊孕妇及胎儿良好。
2 护理
2.1 密切观察胎动与胎心音
一方面，由于手术的刺激可引起子宫收缩；另一方面，妊娠时，由于盆腔器官静脉充血及激素的影响，组织蛋白溶解能力增强，毛细血管壁通透性增高，促使炎症发展，致使阑尾炎坏死穿孔，且膨大的子宫把大网膜及小肠推向上方及外侧，易引起腹膜炎症扩散刺激子宫收缩，导致流产、早产甚至死胎。所以，中晚期妊娠的患者入院后进行胎心监测，术后患者更应该特别注意胎心与胎动的情况，密切注意阴道有无出血及腹痛情况，仔细辨别是切口痛、肠蠕动痛，还是宫缩痛。
2.2 正确选择卧位
中晚期(尤其是晚期)妊娠的患者，膨大的子宫可使膈肌上移，胸腔体积缩小，选择半卧位，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担。半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流，也可减小腹壁张力，减轻切口疼痛。
2.3 术后护理
术后疼痛是不可避免的，首先要做好心理护理，向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，并请患者的家属配合。如果患者难以忍受，可用药物止痛，但要选好药物，应绝对禁用对胎儿有影响的止痛药。中晚期妊娠的患者，腹壁张力较大，如果术后有腹胀、咳嗽等也可增加腹内压，容易引起切口裂开或加重切口疼痛，应嘱患者咳嗽时用手按压切口，拆线时间一般要推迟1～2 d，必要时行间断拆线。有放置引流管的患者，要经常检查引流管是否通畅，并且观察和记录引流物的性质和量，按时更换引流袋。加强营养是母体康复和胎儿生长发育的保证。手术后，机体的分解代谢大于合成代谢，出现明显的负氮平衡。肠蠕动恢复后必须循序渐进地按清流质、流质、半流质、普食的方式给予各种营养素齐全的高营养饮食，同时要考虑妊娠的因素，营养素的提供要比一般手术患者更多一些，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，确保营养素的摄入，以利于机体的修复和胎儿的生长。胎心正常，没有流产、早产先兆时，应鼓励患者早期下床活动，以避免肠粘连等并发症的发生。如果有产科异常先兆，须卧床休息并推迟下床活动的时间。有引流管的患者，下床时要注意保持通畅，并妥善固定，以防止脱落和逆流。
妊娠合并阑尾炎病人，都存在着担心手术麻醉，药物对胎儿智力的影响，加之恐惧手术产生的紧张、焦虑与不安，所以做好术前护理，制定合理护理计划，在控制危险因素的同时，应注意心理、社会因素治疗，给予心理行为干预，纠正不良情绪，改善心里健康状况，对患者身体的恢复及胎儿的健康都有重要意义。
(桦川县人民医院，黑龙江 桦川 154300)
(编辑：兰阳军)