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腹腔镜手术已被大多数病人认可，其优点是创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快。我院2002年12月至2005年12月开展妇科腹腔镜手术逾1 600例，成功地开展了腹腔镜下子宫全切术、筋膜内子宫全切术、子宫次切术、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿切除术、卵巢囊肿剥除术及子宫内膜癌根治术。本文对1 600 例妇科腹腔镜手术的护理配合，报道如下。
1 术前护理
1.1 心理护理
腹腔镜手术有中转开腹和术后发生腹腔内出血、输尿管损伤、膀胱损伤、肠瘘等并发症的可能性，病人往往不十分清楚，因此，护士有责任帮助病人及家属全面地认识腹腔镜手术，同时向病人及家属说明医生同样希望手术成功，不发生任何并发症。通过真诚的心理交流，取得病人的信任。一旦发生意外，即可得到病人及家属的理解、配合。
1.2 术前准备
1.2.1 皮肤准备 需从腹腔镜的特殊要求和便于中转开腹两方面考虑。备皮范围和开腹手术完全相同。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，因此，对脐部皮肤准备要求是既要彻底清除脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好无损。因此，我们对于拟行腹腔镜手术的体胖患者，提前检查其脐窝深浅和积存污垢的情况，凡脐窝深，污垢结痂成块，及脐窝外口较小者，酌情于备皮前10 min，在脐内置入一肥皂棉球浸泡，待污垢软化后，再用酒精棉棍清除之，清除过程中，手法要轻柔，随时询问患者有无烧灼感。对清除困难者，可再延长浸泡时间，或改用石腊油浸泡。污垢清除后，脐窝外口置一大小松紧适宜的干棉球，以保持脐窝内处以较好的通气状态。
1.2.2 胃肠道准备 为减少肠腔积气，嘱病人术前1日要忌食易产气的豆类、奶类食品，术前12 h内禁食、禁饮。术前1日一次口服庆大霉注射液160 000 U，以清洁肠道。次日晚及术日晨给康力捷灌肠剂110 ml 清洁灌肠，严格执行术前饮食和肠道准备的护理常规。
2 术后护理
腹腔镜手术病人在全麻清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛剂。对个别主诉严重疼痛者，应及时汇报医生，排除意外情况后，遵医嘱给予麻醉性止痛剂。一般术后24~48 h内疼痛即可随胃肠功能的恢复而缓解或消失。部分病人术后出现肩、背的酸痛或不适感，属腹内残留的二氧化碳在膈下积聚所致，一般可以忍受，术后常规吸氧3~6 h，均可自行缓解，不需特殊处理，需向病人加以解释说明。术后24~48 h内，高度重视病人对“腹痛”的主诉。对止痛效果不满意者，不可轻率地臆断是病人“娇气”、“疼痛耐受差。在给予病人充分精神安慰的同时，需详细询问疼痛部位、性质，密切观察腹部有无腹膜刺激体征，防止因盲目使用杜冷丁等止痛剂，掩盖病情变化，延误治疗时机。麻醉清醒后，仍需关注病人，尤其是对于高龄和伴有高血压患者。术后24 h内，若病人有心慌主诉，同时出现脉搏快，面色苍白，即使尚无血压降低，也应报告医生，立即对血压、脉搏、呼吸、神志进行严密监测，注意有无休克的早期征象。同时，积极做好开放外周静脉，氧气吸入，准备止血药品等防治出血的各种准备工作。
(新疆建设兵团农七师医院，新疆 奎屯 833200)
(编辑：蒋登金)