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Effect of metoclopramide sustained subcutaneous injection for prevented nauseating or vomiting after surgical operation
［关键词］ 呕吐；甲氧氯普胺；预防
腹部手术后患者常常出现恶心呕吐，引起病人伤口疼痛，增加病人身心负担，为了减轻病人的痛苦，我们使用甲氧氯普胺配合氟哌利多、芬太尼持续皮下给药镇痛预防术后呕吐，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组96例施行全身麻醉的腹部手术患者，其中女性52例，男性44例，年龄16~76岁，随机分为A、B、C三组，每组32例。
1.2 方法全部患者均于缝合腹膜时用22G动静脉留置针置于上臂三角肌皮下，并连接PCA输注泵，给药速度2 ml/h，PCA每次0.5 ml，自控锁定时间15 min。药液配制：A组为甲氧氯普胺40 mg+芬太尼1 mg+氟哌利多2.5 mg+利多卡因100 mg+0.9%NS至100 ml，B组为芬太尼1 mg+氟哌利多2.5 mg+利多卡因100 mg+0.9%NS至100 ml，C组为芬太尼1 mg+氟哌利多5 mg+利多卡因100 mg+0.9%NS至100 ml。分别观察记录各组术后出现恶心或呕吐、呼吸抑制（监测中发生SpO2<85%两次以上）及嗜睡的发生率。
2 结果
恶心呕吐：A组有2例，发生率为6.25%，B组有6例，发生率为18.8%，C组1例，发生率3.13%；呼吸抑制：A组有1例，发生率为3.13%，B组有1例，发生率为3.13%，C组5例，发生率15.6%；嗜睡：A组有3例，发生率为9.38%，B组有2例，发生率为6.25%，C组22例，发生率68.8%，见表1。
表1 各组恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡发生率（略）
*:与A组比较，P<0.05； #:与A、B组比较，P<0.01
3 讨论
恶心呕吐是腹部手术病人术后较常发生的并发症，术后24 h的发生率为20%~30%［1］，而术中应用阿片类药物的患者，恶心呕吐的发生率可高达28%~60%［2］。肌注或静注给予甲氧氯普胺、氟哌利多或抗胆碱药物，可减少恶心、呕吐等副作用。甲氧氯普胺、氟哌利多均具有中枢性的镇吐作用，但短时大量给予甲氧氯普胺可导致椎体外系症状［3］，氟哌利多用量过大可增强阿片类药镇痛、镇静效应而引起嗜睡、呼吸抑制等不良反应，因此，C组病例中，尽管恶心呕吐发生率较低，但呼吸抑制及嗜睡发生率也明显高于其他两组，存在安全隐患。将甲氧氯普胺、氟哌利多合用持续皮下给药，能维持一定的血药浓度，既增强了对抗恶心呕吐的作用，又减少了药物用量，降低了副作用，在本组病例中，A组对抗恶心呕吐作用稳定，且副作用最小。通过临床观察我们认为，将甲氧氯普胺、氟哌利多合用持续皮下给药，能安全有效对抗术后恶心呕吐，值得临床一用。
［参考文献］
［1］ 李文硕，王国林. 急症麻醉学［M］. 天津：天津科学技术出版社，2002.401.
［2］ 王明安，王明德. 麻醉后恢复期病人德评估与治疗［M］. 北京：人民卫生出版社，2002.31.
［3］ 陈孝治，肖平田，王钟林. 新编实用药物手册［M］.第2版.湖南：湖南科学技术出版社，1999.388.
(编辑：兰阳军)
（嵩明县人民医院麻醉科，云南 嵩明 651700）