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Clinical analysis of 14 cases ocular foreign body of chestnuts thorns
［关键词］ 板栗刺；眼外伤；羊膜移植
在板栗高产地区，人们在采摘板栗时容易被板栗刺刺伤眼部，如不及时治疗，将会导致严重的后果。我院2004年至2006年共收治14例（14眼）板栗刺致眼外伤的患者，现将其诊治情况做一小结，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者共14例，男9例，女5例，均为单眼受伤，其中右眼9例，左眼5例。受伤当天就诊8例，伤后2～3 d就诊者4例，3 d以后就诊者2例。眼部存留板栗刺1～3根者7例，3～5根5例，5根以上2例。患者受伤后均有疼痛、畏光、流泪等眼部刺激症状，视力0.05～0.1者5例，0.1～0.3者6例，0.3～0.6者3例。均有结膜睫状充血或混合充血，角膜可见多少不一的完整板栗刺或折断的板栗刺尖端。损伤角膜上皮层1例；伤及角膜基质层、后弹力层7例；穿透角膜，尖端进入前房4例；穿透角膜，板栗刺完全进入前房2例，其中1例位于虹膜表面近瞳孔缘处，另1例位于6点方位前房角处。并发虹膜睫状体炎2例，角膜溃疡2例。
1.2 治疗方法 表面麻醉后，在裂隙灯显微镜或手术显微镜下操作。用1 ml注射器针头或显微无齿镊将板栗刺直接剔（取）出。板栗刺进入前房者，用1%匹罗卡品缩瞳后，做12点角巩膜缘切口，将粘弹剂注入前房，使板栗刺悬浮于前房间隙内，用显微无齿镊或晶体植入镊将板栗刺纵向取出。并发角膜溃疡者，在取尽板栗刺后行羊膜移植术，植片应较角膜范围稍大，用10/0尼龙线将其与结膜、巩膜缝合。术后滴抗生素眼液及角膜修复剂，有感染征象及并发症者，酌情加用角膜修复剂、扩瞳剂、维生素C、消炎痛及全身使用抗生素和激素。板栗刺尖端进入前房的患者，取出板栗刺后有房水流出，前房变浅，予加压包封患眼及阿托品滴眼液散瞳。
2 结果
所有病例均将板栗刺全部取出，视力有不同程度的提高，0.1～0.3者1例，0.3～0.6者4例，0.8～1.0者9例。损伤角膜上皮1例，术后次日上皮修复并恢复透明。损伤角膜浅基质层2例，术后3 d角膜修复，无明显瘢痕。损伤深基质层、后弹力层5例，术后5 d角膜基本修复，3例残留角膜点状云翳。板栗刺尖端进入前房4例及完全进入前房2例，术后7～10 d前房反应消失，均残留角膜云翳、斑翳。羊膜移植术2例，术后2周拆线时角膜修复，残留角膜云翳。
3 讨论
采摘板栗的过程中，板栗的硬刺可能损伤人的眼睑、结膜、角膜，甚至进入前房，伤及虹膜、晶状体。板栗刺一旦穿透角膜就有可能将病原微生物带入眼内，引起眼内感染［1］，如果不能及时取出，有可能引发严重的并发症。患者在就诊时可能被误诊为结膜炎而接受消炎治疗，延误了治疗时机。在肉眼下剔取板栗刺很可能使其折断，不仅加重角膜的损伤，增加患者的痛苦，还加大了再次剔取板栗刺的难度和发生并发症的机率。因此，出现板栗刺损伤眼部时，应及时到医院就诊，如不具备诊疗设施及操作技能，须尽早将患者转诊到上级医院接受治疗。患者一旦就诊，医生必须在裂隙灯显微镜下仔细检查，对板栗刺的位置、数量及眼部损伤情况做出准确的判断。手术应由具有一定经验的医生在裂隙灯显微镜或手术显微镜下进行，操作必须认真、仔细、轻巧，遵循以最小损伤程度将板栗刺完整取出，将并发症降到最低的原则。同时重视术后用药，尽快控制炎症反应，促进角膜修复。羊膜具有促进上皮生长，减轻炎症反应，抑止新生血管生长及减少角膜瘢痕形成等优点，羊膜为角膜组织缺损区提供理想的基底膜，可促进角膜上皮化眼表结构恢复［2 3］。新鲜羊膜移植于角膜创口上，减轻了眼睑对角膜表面的摩擦，有利于创口愈合。羊膜具有抗原性，能抑制纤维组织增生和新生血管形成，有利于视力提高。羊膜有极强的亲水性，高度的透氧性及润滑作用，能够减少角膜瘢痕的形成。对角膜损伤严重的患者，在取出板栗刺后采用羊膜移植法进行治疗，可取得较好效果。板栗刺所致眼外伤的患者多为采摘板栗的农民，他们对眼部的防护意识薄弱。医护人员在治疗的同时应加强宣教，使其意识到板栗刺损伤眼睛的危害性和及早诊治的重要性，提高人们的眼部安全防护意识。
［参考文献］
［1］ 陆盛木，黄隆清. 板栗苞刺致眼外伤85例报告［J］. 眼外伤职业病杂志，2002，24（1）：80.
［2］ 高亚林. 新鲜羊膜移植治疗角膜溃疡［J］. 医药论坛杂志，2004，25（4）：20-21.
［3］ 郑 莎，谢汉平，孟晓红，等. 新鲜羊膜移植治疗早期重度眼烧伤的临床观察［J］. 重庆医学，2005，34（3）：378-380.
（编辑：雷 艳）
（大理学院附属医院眼科，云南 大理 671000）