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剖宫产是处理难产、某些孕期合并症、并发症，保证母婴安全，解决产科分娩的重要手段［1-2］。近年来剖宫产率逐年上升，而出血是剖宫产术最常见的并发症，我院2004年10月至2005年10月共发生剖宫产产后出血29例，现报告如下。
1临床资料
本组病例29例，其发生率占全部剖宫产术的5.8%。剖宫产术后出血的诊断标准为从接产起至胎儿娩出后24 h内总失血量大于500 ml为剖宫产术后出血。其中子宫收缩乏力15例，占产后出血的51.7%；子宫切口出血9例，占产后出血的31.1%；胎盘植入和粘连2例，占产后出血的6.9%；宫腔内表面局部出血2例，占产后出血的6.9%；凝血机能障碍性出血1例，占产后出血的3.4%。
2讨论
剖宫产术产后出血的主要原因为宫缩乏力、子宫切口出血和胎盘因素等。宫缩乏力是剖宫术后早期出血的最常见原因。触诊子宫软，按摩或挤压子宫后，子宫可收缩并有凝血块流出，需使用宫缩剂，按摩子宫， 必要时手术止血。子宫切口出血是剖宫术后早期出血另一常见原因。对子宫切口出血的患者，在确保宫腔内无残留的情况下，需尽快缝合子宫，同时使用宫缩剂，按摩子宫，方能奏效；或将子宫上提并扭转，子宫可因缺血而收缩，对上述方法止血无效者可行盆腔血管结扎术止血，仍无效可考虑行子宫次全切除术。为了减少子宫切口出血的发生手术中应注意：①术中如发现子宫下段切口处表面有粗大曲张血管时，可先在预定切口上、下将血管缝扎，避免切开宫壁时出血；②子宫切口两端应呈向上的半弧形，缝合切口两侧角均应超越1 cm左右，以免因血管退缩漏缝造成出血；③通常按常规迅速缝合子宫切口后即可止血，如仍有出血，可先压迫或钳夹出血部位，待吸净视野血液后再缝扎止血，以免止血不彻底，血管漏扎而形成血肿，或一次多处缝扎，过紧过密，致使子宫切缘组织坏死；④子宫切口缝合应按解剖对位，针距以1～1.5 cm为宜，其后间断加强数针即可。结扎应松紧适度，过松易造成出血，过紧过密易造成切口缺血坏死。
由于围产医学的发展和社会多方面的原因，剖宫产指征发生了较大的变化，剖宫产率不断上升，随之剖宫产术中及术后的并发症也相应增加，对于最常见的并发症——出血的防治尤为重要。为了减少甚至避免剖宫产术后出血的发生，应注意以下几点：①子宫切口高低、大小选择适宜，避免撕裂伤；②及时适时运用宫缩剂；③及时娩出胎盘，彻底清理宫腔；④切口缝合解剖对位，松紧适当，不遗漏血管；⑤切口出血不止者，大出血点用卵圆钳钳夹后迅速缝合切口，不要过份强调钳夹止血而忽视缝合；⑥子宫收缩乏力性出血用宫缩剂无效，按摩子宫，子宫动脉结扎，必要时切除子宫。
［参考文献］
［1］ 苏应宽 . 实用产科学［M］. 济南：山东科学技术出版社，2004.566-570.
［2］ 王若楷 . 现代分娩学［M］. 北京：人民卫生出版社，1996.381.
（编辑：兰阳军）
(伊犁州奎屯医院妇产科，新疆 伊犁 833200； 乌苏市妇幼保健院，新疆 乌苏 833000)