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【关键词】 激光；椎间盘；护理
椎间盘突出的激光疗法是利用激光能量使椎间盘内的髓核空洞化，降低椎间盘的压力，缓解和消除神经的压迫而达到治疗目的，此疗法称为“经皮激光椎间盘减压术”（percutaneous laser disc decompression PLDD），是一种治疗颈、腰椎间盘突出症的新技术。本文旨在探索PLDD的围手术期护理的方法以提高PLDD的疗效。通过对41例PLDD病人进行围手术期护理，均获得满意疗效，无1例并发症发生，现报告如下。
1 临床资料
我科自2005年3月至2006年8月共进行经皮激光椎间盘减压术治疗颈、腰椎间盘突出的患者100人次，按JOA标准取得满意疗效。PLDD是把穿刺针插入椎间盘中央，然后拔除针芯，插入激光光纤进行照射，照射后拔出穿刺针，包扎创口结束手术。
2 结果与讨论
2.1 心理护理接受PLDD治疗的颈、腰椎间盘突出的病人一般存在以下心理问题：对手术期望过高，因为PLDD是一新技术，病人及家属往往对手术存在较高期望值，所以术前应对患者进行适当的心理护理，应告知病人椎间盘突出是一种复杂的疾病，PLDD后症状可能不会消失或不能在短时间内完全消失。其原因有可能同时存在第3腰椎横突综合症、臀上皮神经炎、腰三角综合症、棘间韧带炎等病，需要术后进行针刀、局部封闭、推拿等治疗。因神经受压时间长故病情恢复慢，必要时术后要配合理疗、神经阻滞针灸等治疗。PLDD与其他治疗方法一样，有效率约为80%。使病人及家属能够理解，从而配合术后治疗，并有效减少术后医患纠纷。患者往往对术中的疼痛存在恐惧，对术后是否会产生瘫痪存在疑问，护理人员可针对性的介绍PLDD的手术过程及安全性，增强病人的信心，同时也告知病人有可能出现的情况，使病人有一定的思想准备。
2.2 术前护理 对于腰椎间盘突出的病人应提前告知术中可能存在因穿刺针触及神经根而出现下肢反射痛的情况，使病人减少恐惧，并嘱病人出现上述情况时应及时告诉手术医师，使之做出正确的判断。术前应使病人练习带腰围。对于颈椎间盘突出的病人，术前应戒烟，有咳嗽的应予以适当的治疗，以免术中病人咳嗽影响穿刺的准确性。对于要作颈PLDD的病人为了术中穿刺的方便，术前要在护士的指导下用病人的四个手指将气管向穿刺点的对侧推移训练。方法是如果穿刺点在右侧，病人则用左侧的四个手指将气管推向左侧；穿刺点在左侧反之。术前要使病人练习带颈托，告知患者术中要使用C型臂X光机透视，对患者而言放射剂量是安全的。对于腰椎间盘突出病人，为使术中的X线图像清晰利于医师操作，护士要嘱患者术前不能吃产气过多的食物如苹果、香蕉等，也不能进食过饱，进食应在术前3~4 h。另外要注意术前2 d不能进行消化道钡餐检查以免降低术中图像质量从而影响穿刺。
2.3 术后护理 腰椎PLDD术后要平卧6 h才能侧卧，24 h可起床下地，48 h可沐浴。颈椎间盘突出病人初次起床活动时必须注意姿势，并且要缓慢起床，起床时必须先侧卧，然后再慢慢将双下肢移动到床边，再起床活动。颈椎间盘突出者术后带项颈3周，腰椎间突出者带腰围4周，在此期内颈、腰部避免运动及负重。当患者出现椎间盘突出症状加重时应去除颈托、腰围诊查原因。PLDD是一种治疗颈腰椎间盘突出的先进技术，其特点是微创、安全、有效、并发症少、无痛苦。但其适应症是有限的，且存在一定无效率。针对这一情况对病人进行耐心细致的心理护理，使病人了解这一治疗方法的优缺点，增强病人战胜疾病的信心，在术中配合手术，术后配合康复治疗有重要意义，并在一定程度上可有效减少术后医疗纠纷的发生。
作者单位： 新疆兵团奎屯中医院， 新疆 奎屯 833200