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【关键词】 急腹症 误诊 胰腺炎
急腹症是外科常见疾病，其病因广泛，如不能得到及时正确诊断，往往延误治疗。本文就我院就诊的2例急腹症误诊急性胰腺炎分析如下。
1临床资料
病例1，患者，男，54岁，因腹部剧烈疼痛1 d入院。查体：皮肤、巩膜无黄染，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张。化验检查：血淀粉酶100 IU/L，WBC1.7×109/L。腹部B超显示：腹腔少量积液。腹部平片、肝功、肾功、生化检查无异常。入院当时诊断为急性胰腺炎，并给予抗感染、抑酸、抑制、胰腺分泌等治疗。经保守治疗1 d后患者症状无缓解，且腹痛进一步加重，急诊手术剖腹探查，术中探查发现膀胱破裂，腹腔内大量尿液，胰腺及胃肠道无异常，诊断为自发性膀胱破裂，遂行膀胱修补、腹腔引流术。
病例2，患者，男，81岁，因进食后腹痛3 d入院，腹痛开始为阵发性，后逐渐加重成持续性，查体：皮肤、巩膜无黄染，呼吸急促，脐周压痛，伴轻度反跳痛及肌紧张。腹部CT检查提示：胰腺及周围结构不清出。化验检查：血淀粉酶700IU/L，尿淀粉酶1 500 IU/L，WBC1.5×109/L。腹部平片示：肠管胀气并见少量液平。心电图示检查心房纤颤。腹腔穿刺检查抽出少量暗红色液体。肝功检查示低蛋白血症，肾功、生化检查示：Na+130 mmol/L、K+3.4 mmol/L 、Cl- 90 mmol/L 、Ca2+2.1 mmol/L。入院当时诊断为急性出血坏死性胰腺炎，并给予抗感染、抑酸、抑制、胰腺分泌等治疗2 d患者症状无缓解。急诊手术剖腹探查，术中探查发现全小肠坏死，肠系膜上动脉血栓，胰腺无明显异常。
2结果与讨论
病例1患者术后痊愈出院；病例2患者术后2 d死亡。这两个病例的共同特点是有急腹症的表现，血淀粉酶均升高，腹腔内均有积液，按急性胰腺炎治疗无效，手术证实术前诊断错误。急性胰腺炎是肝胆外科常见急症，特别是急性出血坏死性胰腺炎，起病急，病情重，死亡率高，越来越受到大家的重视。但是急性胰腺炎和其它急腹症往往在鉴别诊断上有一定困难，特别是在经验不足的情况下容易误诊。急性胰腺炎最典型的特点是淀粉酶升高，急性出血坏死性胰腺炎还会出现麻痹性肠梗阻及腹腔渗出、积液。这也是上述两个病例被误诊的主要原因。但仔细分析上述两个病例，可以看出上述两个病例胰腺炎的表现并不典型，血尿淀粉酶均升高均不明显，也无高血糖低血钙的表现，胰腺形态学改变也不明显。不能仅靠血淀粉酶升高来诊断胰腺炎，事实上很多腹腔疾病均可导致血淀粉酶升高，特别是有腹膜炎的情况下，血淀粉酶升高是常见现象，而且在有腮腺疾病的情况下血淀粉酶也可以升高。遇到急腹症诊断困难时，要充分分析病史，当怀疑重症胰腺炎但有难以进行鉴别诊断时，一定要根据SAP诊断标准严格界定。
作者单位：第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所肝胆外科，重庆 400042