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【关键词】 胆囊切除术 超声 腹腔镜
腹腔镜胆囊切出已被临床广泛应用，其优点是创伤轻微、康复快、病人痛苦轻，住院时间短等。为了手术安全实施降低术后并发症，术前筛选病例甚为重要。本文对我院2002至2005年期间行腹腔镜胆囊切除术（LC）的300例患者的术前B超诊断与术后结果资料进行分析，探讨超声诊断在LC手术中的临床应用价值。
1资料与方法
本组300例，其中男121例，女179例。年龄15～73岁。均为我院住院及门诊的胆囊疾病患者。
患者术前晨间空腹超声检查，按常规右肋缘下、右肋间在不同体位（仰卧位、左侧卧位、部分患者膝胸卧位）进行纵、横、斜切面作系列扫查，检查胆囊与胆道，作出超声诊断，然后进行LC手术。全部病例均病理证实。
2结果
300例胆囊疾病患者术前超声诊断与术后病理诊断结果见表1。 表1术前超声诊断与术后病理诊断结果从上表可知，各类胆囊疾病术前超声诊断与术后病理诊断的总体符合率达97.7%，说明超声检查能为绝大多数患者进行LC提供明确的诊断依据。在235例术前B超诊断为胆囊结石合并慢性胆囊炎患者中，有10例胆囊壁增厚≥0.5 cm，其手术中剥离胆囊床较困难，费时、出血多、术后康复时间长；有6例术前B超检查胆总管轻度扩张内径0.7～0.9 cm，但未见胆总管结石，LC术中发现胆总管下段结石转为开腹手术。有2例B超诊断为慢性萎缩性胆囊炎充满型胆囊结石的患者，因胆囊壁广泛粘连、纤维型钙化，LC手术非常难，改为开腹手术切除胆囊 。在24例术前B超诊断胆囊隆起样病变的患者中，1例手术病理证实胆囊息肉癌变。
3讨论
选择手术适应症是LC成功、顺利与否的关键。术前超声检查不仅可以明确胆囊与胆囊内异常回声的位置、大小、形态及胆囊壁的厚度，而且还可了解肝内外胆管有无扩张或结石，为LC术前选择合适病例提供直接的诊断依据。对术前B超检查发现胆总管结石并扩张的胆囊结石患者，应慎做LC手术。据文献报道在术前B超检查胆总管无结石者，开腹胆囊切除术中发现10%左右的患者合并有胆总管结石，而术中意外发现率占 2%~3%，这与术前B超对胆总管下段结石检出率较低有关，但通过改进超声探测方法，可提高检出率［2］。
胆囊壁厚度与手术难度的关系早已引起人们注意，认为LC手术难度与胆囊壁厚度呈正关系，本文结果支持这一看法。胆囊壁厚度与胆囊炎病史的长短以及发作次数关系密切，即使在开腹手术中，胆囊壁厚度也是影响手术难度的重要因素。对胆囊壁厚度大于0.5 cm者，LC手术难度大，且增加了并发症的发生，延长了康复时间，对此类患者应慎做LC手术。对萎缩性胆囊炎患者应提高警惕，减少误诊，并慎做LC手术，以此减少并发症的发生。胆囊颈部嵌顿性结石并急性胆囊炎者，因急性炎症期，组织水肿明显，易剥离胆囊床，适宜尽早行LC手术。所以，胆囊结石并急慢性胆囊炎、胆囊隆起样病变患者，胆囊壁厚度小于0.5 cm，排除萎缩性胆囊，胆总管无结石不扩张，是LC手术的良好适应症，最适宜做LC手术。
随着腹腔镜胆囊切除术在临床上的广泛开展，术前B超检查筛选病人发挥着重要作用，可为胆囊疾病患者术前选择手术方式提供可靠依据。
【参考文献】
［1］ 陈建尧，蔡秀军. 急性胆囊炎腹腔镜切除术79例临床分析［J］. 中国微创外科杂志，2004，4（1）：69-70.
［2］ 陈敏华. 腹部疾病超声图谱［M］. 北京：北京科学技术文献出版社，1998. 86-115.
作者单位：巴中市骨科医院，四川 巴中 636000