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【关键词】 褥疮 磺胺嘧啶银 治疗
褥疮是临床上常见的并发症之一，不仅影响主要疾病的治疗效果，为临床治疗及护理工作带来极大困难，还增加病人痛苦和经济负担。我科自2004年9月至2006年4月用磺胺嘧啶银混悬液配合红外线治疗褥疮25例，取得较好效果，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组病例共25例，其中男10例，女15例。年龄28～82岁，平均45.6岁。其中Ⅱ期褥疮19例，Ⅲ期褥疮6例。原发病为大面积烧伤12例，截瘫8例，糖尿病Ⅱ型5例。褥疮部位是髋部6例，骶尾部15例，足跟4例。褥疮面积最大者4.5 cm×8 cm，最小2 cm×2.5 cm。
1.2治疗方法
用双氧水、无菌生理盐水清洁褥疮创面，若有坏死组织将其剪除后再用双氧水、无菌生理盐水清洗，周围皮肤常规消毒［1］。然后取磺胺嘧啶银粉和0.1%醋酸洗必泰液调成混悬液，将磺胺嘧啶银混悬液涂于褥疮创面。用红外线治疗仪照射， 1～2次/天，30～40分钟/次。 根据褥疮分期进行治疗，溃疡期褥疮将磺胺嘧啶银混悬液敷在创面上，暴露创面，用红外线照射，直到创面无渗出、干燥为止。对渗出较多或创面感染较重者，采用外科换药法，将创面清创，敷上磺胺嘧啶银混悬液后用红外线照射，再用无菌纱布包扎，每天换药一次。同时避免局部长期受压，经常更换体位，睡气垫床，勤翻身，翻身时避免推、拉等动作，防止擦伤皮肤，保持床铺平整无皱折，清洁干燥、无渣屑。加强全身营养，积极治疗原发病。
2结果
应用磺胺嘧啶银混悬液治疗配合红外线治疗及综合护理，25例褥疮患者均于治疗6～18 d后痊愈，无1例植皮。
3讨论
褥疮又名压迫性溃疡是因神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死。其发生原因是多种因素引起的复杂病理过程，常见的有长期卧床病人局部组织受压过久，皮肤经常受摩擦、潮湿等物理性刺激，继发感染等。本组病例因大面积烧伤及截瘫患者长期卧床，糖尿病患者多有周围神经病变，营养状况差而并发褥疮。褥疮治疗方法很多，长期以来,临床上多以中西医结合治疗褥疮,西药抗生素发挥了较好的抗菌消炎作用。中草药制剂则去腐生肌,促进褥疮的愈合，如奥德金［2］、庆大霉素加生鸡蛋壳内衣［3］、紫草膏治疗［4］等。赵鑫等［5］报道胶原- 磺胺啶银凝胶治疗46 例褥疮，治愈率达98% 。该作者认为胶原蛋白是生物大分子物质,是细胞外间质的主要成分,对细胞的增生、分化、钙化有促进作用,对水与电解质的分布、血液凝固、伤口愈合等有调节作用。在伤口愈合方面,它具有引导上皮细胞迁入缺损区,并在细胞迁移时起支持和润滑作用。胶原还可作为药物载体和药物缓释系统的成分。因此,配方中加入胶原蛋白不但可促进溃疡面的愈合,还可以维持药物的持久性。本文则认为褥疮创面最易感染绿脓杆菌与大肠杆菌，磺胺嘧啶银具有广谱抗菌作用，对绿脓杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等褥疮面常见的致病菌有中度以上敏感的抗菌作用。用药后疮面覆盖一层药膜，有效抑制细菌生长，控制感染，加快局部干燥结痂，在疮面形成保护膜，保护疮面，防止水分及热量散失，同时，银的穿透力较强，可杀死痂下细菌，预防痂下组织感染，从而促进新生肉芽组织生长，加快疮面愈合。红外线照射具有促进血管新生，改善创面微循环，促进肉芽组织生长，促进新陈代谢和白细胞吞噬功能，促进组织修复加快创面愈合作用，同时可使创面干燥减少渗出。Ⅱ期褥疮多数在痂下愈合。磺胺嘧啶银治疗褥疮疗程短，治愈率高，特别对Ⅱ、Ⅲ期褥疮预防感染，促进愈合有良好作用。此法操作简便， 减轻了患者的痛苦及护理工作量，药源广泛，经济适用，易为患者接受，值得推广。
（编辑：蒋登金）
【参考文献】
［1］ 陈维英.基础护理学［M］.第3版.南京:江苏科学技术出版社，1997.129.
［2］ 王开霞，昝桂兰，王大力，等. 奥德金注射液治疗褥疮疗效观察［J］. 中国综合临床，2006，22（6）：563.
［3］ 赵树芳，刘君，彭瑞莲.庆大霉素加生鸡蛋壳内衣治疗褥疮［J］. 医学理论与实践，2006 ，19 （4）：405.
［4］ 黄美园. 紫草膏治疗Ⅲ度褥疮19例护理体会［J］. 现代中西医结合杂志，2006 , 15 (12)：1685.
［5］ 赵鑫，常清. 胶原- 磺胺啶银凝胶治疗46例褥疮的效果分析［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2006，27（2）：177.
作者单位：解放军第92医院烧伤整形科，福建 南平 353000