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【关键词】 硬膜外阻滞麻醉 曲马多 寒战 预防
曲马多是一种非麻醉性中枢性镇痛药。我院2004年至2006年在硬膜外阻滞麻醉前静脉注射曲马多，用于预防麻醉期间的寒战反应，并将临床效果与哌替啶作比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择硬膜外阻滞的ASA Ⅰ～Ⅱ级患者150例，数字分组法随机分为3组。Ⅰ组（曲马多组）50例，男32例，女18例，年龄（42.5±11.2）岁，体重（51.8±6.2）kg；Ⅱ组（哌替啶组）50例，男33例，女17例，年龄（40.6±12.0）岁，体重（52.3±7.5）kg；Ⅲ组（对照组）50例，男35例，女15例，年龄（41.3±10.5）岁，体重（51.3±7.0）kg。3组间性别、年龄、体重的差别均无显著性意义（P＞0.05）。全部病例均行下肢骨科手术。术前常规禁饮禁食，Ⅰ、Ⅲ组术前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g，Ⅱ组术前30 min肌注阿托品0.5 mg、哌替啶1 mg/kg。
1.2方法
硬膜外穿刺成功置管后，Ⅰ组先静脉注射曲马多（格兰泰公司产品）1 mg/kg，含氟哌利多0.5 mg/kg，5 min后硬膜外给药。Ⅱ、Ⅲ两组直接硬膜外给药。局麻药均为1.73％盐酸利多卡因。观察3组患者是否出现颜面部、上肢和腹部肌肉不自主颤动，若有则认定为寒战［1］。观察3组硬膜外给药前5 min（静注曲马多时）、给药即刻、给药后（5、10、30 min）、手术结束时的血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化及术中辅助用药（氟芬合剂）的情况，术中有无嗜睡、恶心、呕吐、出汗等副作用发生。1.3统计学处理
测得的数据以(±s)表示，用药前后的比较采用t检验。组间寒战及副作用发生率等情况的比较采用χ2检验。
2结果
2.1各组寒战、辅助用药及副作用比较
从表1可见，曲马多组（Ⅰ组）与哌替啶组（Ⅱ组）相比，寒战发生率及术中辅助用药者的差别无显著性意义（P＞0.05），而嗜睡、恶心呕吐的差别则有显著性意义（P＜0.05）。曲马多组与对照组（Ⅲ组）相比，寒战发生率及辅助用药者的差别均有显著性意义（P＜0.05），而嗜睡、恶心呕吐、出汗的差别则无显著性意义（P＞0.05）。表1各组寒战、辅助用药及副作用情况
2.2对循环及呼吸系统的影响比较
3组患者的MAP、HR、SpO2变化见表2。3组HR、SpO2在给药前后无明显变化（P＞0.05），硬膜外给药10 min后MAP均有明显下降（P＜0.05）。表2各组病人用药前后MAP、HR及SpO2的变化
3讨论
寒战是硬膜外阻滞麻醉的常见并发症。寒战的发生使患者机体耗氧量增加，心肺负担也相应增加，对年迈体弱及患有心肺疾病的患者尤为不利。
非麻醉性中枢性镇痛药曲马多具有抑制脊髓中枢神经元及机体重摄取5羟色胺（5HT）和去甲肾上腺素（NE）的功能。实验证实，5HT和NE均对体温的调节发挥了作用［2］。曲马多可能通过调节体温中枢来提高寒战阈而起到预防寒战的作用。
术前用哌替啶可预防硬膜外阻滞后寒战的发生，但引起的副作用（嗜睡及恶心呕吐）明显［1］。对于孕产妇、年老体弱或合并心肺疾病的患者，更应慎用此类药物［3］。如在无监护条件下使用，会增加麻醉的危险性。本文曲马多组应用曲马多11 mg/kg和氟哌利多0.05 mg/kg于硬膜外推药前5 min缓慢静注。寒战发生率明显低于对照组，与哌替啶组相仿，且无明显的副作用，并可减少术中辅助用药，这与曲马多的中枢性镇静镇痛作用有关。本文3组患者在硬膜外给药10 min后MAP有所下降，与硬膜外阻滞后外周血管扩张有关，尤以老年人明显。
本文结果表明，曲马多在硬膜外给药前缓慢静注确有预防寒战的作用，而且起效快，在监护下给药可提高安全性，减少术中辅助用药，无明显副作用，具有一定临床应用参考价值。
（编辑：余汇洋）
【参考文献】
［1］ 王金珠，李玉梅.术前药用哌替啶预防硬膜外阻滞后寒战［J］.临床麻醉学杂志,2000,16(9):471.
［2］ 江伟航，程平瑞，黄政通.不同途径曲马多治疗硬膜外阻滞并发寒战的观察［J］.广西医学,2003,25(9):1649-1650.
［3］ 邹群飞.静注曲马多治疗硬膜外阻滞剖宫产中的寒战［J］.海南医学,2001,12(7):14-15.
作者单位：沈阳市骨科医院麻醉科，辽宁 沈阳 110044