点击显示 收起
【关键词】 鼻腔 冲洗 鼻内镜手术
随着功能性鼻内镜手术在临床的广泛应用，术后常出现如粘膜肿胀、术腔结痂、分泌物积聚等不良反应。为了解决上述问题，我科开展了鼻内镜术后鼻腔冲洗治疗，取得了明显效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2006年2月至2006年9月在我院行鼻内镜手术的患者30例，男16例，女14例。年龄23～65岁，平均年龄35岁，临床诊断为慢性鼻窦炎、鼻息肉，均在鼻内镜下手术，住院时间6～16 d，平均9 d。
1.2方法
将本组病例随机分为2组：甲组（治疗组）17例，乙组（对照组）13例。甲组患者于术后取出填塞纱条后即行鼻腔冲洗，每天1～2次，且坚持在鼻内镜下换药。患者取坐位，取生理盐水500 ml按密闭式输液方法接好一次性输液器，去除头皮针端置于鼻腔，调节输液器开关以调整冲洗速度，如此反复，左右鼻腔交替进行，直至冲洗液冲完为止。乙组仅行鼻内镜下换药。持续观察3个月。
1.3鼻腔检查评分标准
在术后7～28 d通过询问患者局部症状及鼻内镜下换药时检查，采取双盲法评判冲洗效果。鼻腔检查评分标准：①粘膜肿胀，重度1分，中度2分，轻度3分，正常4分；②伪膜，重度1分，中度2分，轻度3分，正常4分；③鼻腔分泌物，重度1分，中度2分，轻度3分，正常4分；④血性干痂，重度1分，中度2分，轻度3分，正常4分。
1.4疗效评价标准
以海口会议鼻内镜手术疗效标准评估分3级，症状消失为治愈，症状明显改善为好转，症状无改变为无效［12］。
2结果
2.1按鼻腔检查评分标准评分结果
两组患者分别于术后7 d、14 d、21 d、28 d各项指标得分相加，分值见表1。甲组和乙组其各项指标得分经t检验，术后7 d差异无显著意义（P＞0.05），术后14 d、21 d、28 d差异有显著意义（P＜0.01）。
表1两组患者术后得分情况
分组n7 d14 d21 d28 d甲组17104189*206*244*乙组136888110130*：与乙组比较，P＜0.01
2.2按疗效评价标准结果
将两组患者疗效按术后第1月、第2月、第3月分阶段比较见表2，结果采用等级秩和检验，第1月两组患者疗效差异有显著意义（P＜0.05），第2月、第3月两组患者疗效差异无显著意义（P＞0.05）。表2术后两组疗效比较
3讨论
鼻内镜术后由于术中损伤，术后纱条填塞压迫等，局部血液回流受阻引起粘膜充血、肿胀，并有伪膜形成、分泌物增多、血块血痂堆积。若不及时清理上述物质将影响鼻腔通气功能，不利于窦口引流及粘膜恢复，时间过久造成术腔粘连，窦口封闭以致术后复发［34］。因此，术后早期术腔处理的首要任务是积极进行术腔清洁。通过对2组患者的对比观察，参考鼻腔检查评分标准评分，两组患者术后7 d各项指标无显著差，7 d后至出院后1个月各项指标差异显著，说明鼻腔冲洗对术后鼻腔粘膜修复有促进作用。按疗效评价标准，术后第1月2组患者疗效有显著差异，术后第2月、第3月两组患者疗效差异无显著意义。鼻腔冲洗治疗在鼻内镜术后的应用，确实起到了减少术腔结痂，维护了正常鼻腔功能，尤其术后1个月效果明显，缩短了临床疗程，提高了疗效。因此本文认为鼻内镜术后应常规行鼻腔冲洗。
【参考文献】
［1］ 韩德民.鼻内窥镜外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2001.199-205.
［2］ 许庚，李源，谢民强，等.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则［J］. 中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34(5):302-305.
［3］ 胡明霞，曾旭东，向源萍，等.鼻腔鼻窦冲洗液的临床应用及疗效观察［J］. 护理学杂志,2003,15(3):413-414.
［4］ Talbot AR, Herr TM, Parsons DS. Mucociliary clearance and buffered hypertonic saline solution［J］. Laryngoscope, 1997, 107(4):500-503.
作者单位：重庆市肿瘤研究所头颈科 重庆 400038